12月15日，有網(wǎng)友爆料稱，自己買了中國(guó)人壽新冠保險(xiǎn)，但發(fā)現(xiàn)“陽(yáng)性”后，保險(xiǎn)公司拒不賠付，理由是“奧密克戎不屬于新冠，現(xiàn)在已經(jīng)定義為流感了”，視頻發(fā)出后引發(fā)網(wǎng)友熱議。

爆料網(wǎng)友視頻截圖

據(jù)《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》報(bào)道，該報(bào)從中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”）獲悉，該公司第一時(shí)間針對(duì)此事展開(kāi)了調(diào)查核實(shí)，該客戶在中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司投保了重大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等多個(gè)產(chǎn)品，其中部分產(chǎn)品擴(kuò)展了新冠責(zé)任。

中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司表示，已聯(lián)系到客戶家屬，并進(jìn)一步加強(qiáng)與客戶的溝通，后續(xù)將根據(jù)客戶提交的相關(guān)資料，按照合同約定快速啟動(dòng)相應(yīng)的理賠程序和服務(wù)。

中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司介紹，自2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，公司積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，履行央企責(zé)任，已陸續(xù)對(duì)50余款保險(xiǎn)產(chǎn)品擴(kuò)展了新冠肺炎重型、危重型的保險(xiǎn)責(zé)任。

購(gòu)買了上述保險(xiǎn)產(chǎn)品的新老客戶，無(wú)需再行支出額外成本，在擴(kuò)展責(zé)任有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生新冠肺炎，且臨床分型為重型或危重型，該公司就可按被保險(xiǎn)人確診當(dāng)時(shí)合同基本保險(xiǎn)金額（或保險(xiǎn)金額）的25%給付新冠肺炎保險(xiǎn)金，每份保單針對(duì)擴(kuò)展責(zé)任給付以一次為限且最高為人民幣100萬(wàn)元，原保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任不變。

該公司表示，如果被保險(xiǎn)人首次確診感染奧密克戎，且臨床分型為重型、危重型病癥，屬于上述保險(xiǎn)產(chǎn)品擴(kuò)展責(zé)任范圍。

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司已賠付新冠肺炎相關(guān)案件4563人次，賠付金額5842.9萬(wàn)元。該公司表示，后續(xù)將繼續(xù)通過(guò)新冠肺炎理賠綠色通道，為客戶提供簡(jiǎn)捷、品質(zhì)、溫暖的服務(wù)。

一名保險(xiǎn)行業(yè)從業(yè)人士對(duì)觀察者網(wǎng)介紹，目前，其公司對(duì)罹患新冠參保者的理賠方案為：“如果是普通感染，在家里自行服藥能夠痊愈的，不進(jìn)行理賠。但如果病情惡化需住院治療則可以對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行理賠，各家保險(xiǎn)公司均對(duì)各自的保險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定了不同的新冠擴(kuò)展責(zé)任。”

例如，今年6月30日，中國(guó)人壽發(fā)布公告，對(duì)54款產(chǎn)品擴(kuò)展新型冠狀病毒肺炎責(zé)任，并將擴(kuò)展責(zé)任有效期則截止到今年12月31日24時(shí)。

公告稱：“被保險(xiǎn)人在擴(kuò)展責(zé)任有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生新型冠狀病毒肺炎，且臨床分型為重型或危重型，本公司按被保險(xiǎn)人確診當(dāng)時(shí)合同基本保險(xiǎn)金額（或保險(xiǎn)金額）的25%給付新型冠狀病毒肺炎保險(xiǎn)金，給付以一次為限，給付金額最高不超過(guò)人民幣100萬(wàn)元，原保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任不因此發(fā)生變化。”

公告還特別說(shuō)明，合同生效（或最后復(fù)效）之日前，被保險(xiǎn)人存在以下情況的，不承擔(dān)擴(kuò)展責(zé)任：“已經(jīng)醫(yī)院確診或疑似新型冠狀病毒肺炎的”，及“因新型冠狀病毒肺炎疫情，尚在醫(yī)學(xué)隔離或醫(yī)學(xué)觀察中”。

公告中的臨床分型依據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕71?號(hào)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》（如有更新，以最新版本為準(zhǔn)）進(jìn)行確定。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中對(duì)臨床分型的界定

多家保險(xiǎn)公司近期下架、停售“新冠險(xiǎn)”，北京銀保監(jiān)局要求加快研發(fā)新冠相關(guān)保險(xiǎn)

此前，為滿足市場(chǎng)需求，保險(xiǎn)公司紛紛上線新冠保險(xiǎn)產(chǎn)品，憑借投保便捷和保費(fèi)低廉的優(yōu)勢(shì)，新冠隔離保險(xiǎn)在各大平臺(tái)銷量暴增，成為互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)市場(chǎng)上的“網(wǎng)紅產(chǎn)品”。

今年9月份，銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)局關(guān)于2022年第二季度保險(xiǎn)消費(fèi)投訴情況的通報(bào)》顯示，2022年第二季度，在涉及財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司投訴中，涉及新冠疫情隔離相關(guān)保險(xiǎn)等財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)其他保險(xiǎn)糾紛2434件，占比24.22%。

近日，因疫情形勢(shì)的變化，各家保險(xiǎn)公司推出的以新冠確診作為理賠條件的保險(xiǎn)產(chǎn)品陸續(xù)被下架或停售。

據(jù)中國(guó)新聞網(wǎng)報(bào)道，14日登錄某平臺(tái)，已搜索不到太平洋“新冠肺炎·隔離津貼版”、眾安“疫情隔離津貼險(xiǎn)”、“眾安愛(ài)無(wú)憂防疫保障”等熱門“新冠險(xiǎn)”。

在支付寶平臺(tái)，記者搜到“疫安心·防疫?！?，但提示稱“不保障新冠病毒無(wú)癥狀感染者”。另一款“無(wú)憂保綜合意外險(xiǎn)”包含新冠肺炎身故，保額為25萬(wàn)元。

另?yè)?jù)中國(guó)基金報(bào)報(bào)道，平安保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)等多家險(xiǎn)企工作人員表示，他們均已全面下架了和新冠疫情相關(guān)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

對(duì)于近期“新冠險(xiǎn)”紛紛下架的現(xiàn)象，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國(guó)軍向中新財(cái)經(jīng)記者表示，“主要是現(xiàn)在疫情防控措施放寬，‘新冠險(xiǎn)’風(fēng)險(xiǎn)激增，保險(xiǎn)公司‘避險(xiǎn)’所致?！?

“很多公司推出的‘新冠險(xiǎn)’很便宜，理賠條件也很寬松，但在理賠上出現(xiàn)了不少問(wèn)題。”一位保險(xiǎn)從業(yè)人士透露，“‘新冠險(xiǎn)’下架一方面是因?yàn)榫悴缓侠恚ｋU(xiǎn)公司賠錢，另一方面是因?yàn)楸O(jiān)管上清理了一部分?！?

另一方面，針對(duì)疫情形勢(shì)的變化，12月9日，北京銀保監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)金融支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)相關(guān)工作的通知》，要求加快設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)價(jià)格普惠、適宜人群廣泛的新冠病毒傳染病相關(guān)責(zé)任險(xiǎn)種，保障新冠病毒導(dǎo)致的重癥、危重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者、快遞外賣人員等人群設(shè)計(jì)配套保險(xiǎn)方案，優(yōu)化新市民群體保險(xiǎn)保障方案。提升“北京普惠健康保”參保人的保障水平，支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在不提升費(fèi)率的情況下擴(kuò)展產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任，提高對(duì)新冠病毒導(dǎo)致的重癥、危重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的保障能力。

另?yè)?jù)《證券日?qǐng)?bào)》12月13日?qǐng)?bào)道，日前銀保監(jiān)會(huì)向各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)普惠保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》。該《指導(dǎo)意見(jiàn)》首次明確了普惠保險(xiǎn)的范疇，并引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加大對(duì)老年人等七類特定風(fēng)險(xiǎn)群體的保障力度。

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