（二）醫(yī)療保障

（1）醫(yī)保覆蓋率

有的文章常用兩個指標(biāo)比較，即健康總支出占GDP的比率、政府健康支出占政府支出的比率。但這兩個數(shù)據(jù)都有問題：如果同等數(shù)量和質(zhì)量健康服務(wù)價格越高，健康支出必然就高。同時，政府健康保險是稅收的組成部分（有個人繳納的部分），繳納和支出越多，比率就越高。所以，健康支出占GDP率、占財政收入比率，并不是最好的評價指標(biāo)。

個人認(rèn)為，醫(yī)療保障主要看幾個指標(biāo)，即醫(yī)療保障覆蓋率、特別強制醫(yī)療保障覆蓋率，個人健康實際自付率（包括現(xiàn)金和商業(yè)保險），財政補貼率。全社會健康總支出有三個來源，即政府、社會機構(gòu)、個人。

一般來說，強制醫(yī)療保障覆蓋率越高，個人實際支出越少，這個國家的醫(yī)療保障就越好。因為，強制醫(yī)療保險有財政補貼支出，而商業(yè)（私人）醫(yī)療保險有營利性，無論報銷多少，歸根結(jié)底都是“自己買單”。

據(jù)世界勞工組織和世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球個人醫(yī)療保障覆蓋率為61.1%，歐洲最高。中國實行全民醫(yī)療保障制度，2015年，資助5910.3萬城鄉(xiāng)困難群眾參加基本醫(yī)療保險，覆蓋率接近西歐，全球191個國家，中國排名50名左右，與人均GDP（PPP）排名相符。如果僅以強制醫(yī)療保障覆蓋率排名更靠前（美國僅為35%左右）。

關(guān)于中國強制醫(yī)療保障覆蓋率，前幾年《政府工作報告》都有表述，但有文章引用人社部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，卻不知人社部數(shù)據(jù)少了三塊，即新農(nóng)合醫(yī)療保險（歸衛(wèi)計委管）、沒實行醫(yī)療基本保險的機關(guān)事業(yè)人員（含離退）、軍人（含離退）；同時，中國官方?jīng)]有公布商業(yè)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。

（2）健康費自付率

評價醫(yī)療保障，除醫(yī)療覆蓋率外，最重要是個人健康費支付率，不包括個人公共醫(yī)療強制性繳費，個人支付有三個指標(biāo)，一是個人健康現(xiàn)金支出率（占健康總支出），中國為30%，二是個人健康預(yù)付率（占健康總支出，是指非強制公共醫(yī)療保險以外的醫(yī)療保險），這個指標(biāo)中國非常低。三是個人健康現(xiàn)金和預(yù)付支出率（占健康總支出），中國為34.5%（世界平均水平的為37.6%），191個國家和地區(qū)，中國排名居中游，優(yōu)于美國、俄羅斯、韓國、以色列、希臘、新加坡、馬來西亞、南非、巴西、印度等。

一些文章介紹某些國家免費醫(yī)療也不全面，世界上真正免費醫(yī)療的國家很少，免費醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)是個人不繳納任何醫(yī)療保險（全部由單位或政府繳納），并且絕大多數(shù)醫(yī)療及藥品支出都報銷。如俄羅斯強制性社會醫(yī)保覆蓋率與中國差不多，醫(yī)保全由單位或政府繳納（8%），但很多醫(yī)療服務(wù)及藥品自費，個人現(xiàn)金支付率約46%，高中國16個百分點。

社會保障事業(yè)與經(jīng)濟發(fā)展程度有關(guān)，中國與歐洲發(fā)達(dá)國家最大的不同是農(nóng)民比例較大（近25%左右），農(nóng)民階層的收入水平、納稅水平、社保水平與城鎮(zhèn)職工有很大的差距?！妒澜缟鐣ｋU報告2014/2015》說：世界許多國家，非正規(guī)單位或農(nóng)業(yè)部門一半以上就業(yè)者沒有養(yǎng)老和醫(yī)療保障，許多小企業(yè)或非正規(guī)單位或農(nóng)業(yè)部門85％以上的員工沒有工傷（職業(yè)健康）保障。

人社部社保研究所所長金維剛說：眾所周知，中國已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保；基本養(yǎng)老保險覆蓋率達(dá)到了82%以上。工傷保險參保人數(shù)超過了2億人，失業(yè)保險和生育保險的參保人數(shù)超過了1.7億人。中國建立的城鄉(xiāng)居民的最低生活保障制度，基本上實現(xiàn)了制度和人群全覆蓋，救助的對象已經(jīng)達(dá)到了7000多萬人。所以，無論是社會保障規(guī)模，還是覆蓋的人數(shù)，還是基金規(guī)模，中國現(xiàn)在已經(jīng)是個名副其實的社保大國。

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