如前所述，在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，美國(guó)并非良好范例，古巴倒是有許多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，未來應(yīng)當(dāng)立足于依托社區(qū)醫(yī)院推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。近年來，我國(guó)根據(jù)分級(jí)醫(yī)療的改革思路建設(shè)起社區(qū)醫(yī)院，雖已初具體系，但是尚未實(shí)現(xiàn)為大醫(yī)院有效分流接診量的目標(biāo)，與分級(jí)醫(yī)療的理想狀況尚有較大差距。就軟硬件條件而言，社區(qū)醫(yī)院并不適合治療危重疾病，但是開展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作則綽綽有余，切入點(diǎn)應(yīng)該是健康監(jiān)控和行為干預(yù)。

健康監(jiān)控：

我國(guó)一些地方正在推廣簽約家庭醫(yī)生制度，由社區(qū)醫(yī)院的每位醫(yī)生覆蓋一定數(shù)量的居民?？梢栽诖嘶A(chǔ)上更進(jìn)一步，由醫(yī)生為覆蓋的居民每3個(gè)月安排一次簡(jiǎn)易體檢，使用物理方法測(cè)量血壓、心率、體重等基本生理指標(biāo)，結(jié)合簡(jiǎn)單的化驗(yàn)（包括血象、血脂、血生化、尿生化、肝功等等）。社區(qū)醫(yī)院只完成取樣即可，接下來將樣品送交各城市的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心完成化驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)結(jié)果中出現(xiàn)新的異常指標(biāo)，醫(yī)學(xué)人工智能系統(tǒng)可以排查出概率最高的病因。接下來，社區(qū)醫(yī)生可以開展行為干預(yù)、早期治療，或建議居民去大醫(yī)院做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。

以3個(gè)月為周期的簡(jiǎn)易體檢，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些疾病的征兆，通過早期干預(yù)避免致病。例如，高脂飲食導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和栓塞，是一個(gè)量變導(dǎo)致質(zhì)變的過程。若能在簡(jiǎn)易體檢中發(fā)現(xiàn)高血脂的征兆，及時(shí)開展后續(xù)的行為干預(yù)，則可以避免致病，不至于落到安裝動(dòng)脈支架的下場(chǎng)。行為干預(yù)，正是我們接下來要說的事情。

社區(qū)醫(yī)院

行為干預(yù)：

行為干預(yù)指的是通過改變進(jìn)食、鍛煉、作息等日常行為，達(dá)到預(yù)防或逆轉(zhuǎn)某些疾病的目的。例如，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)鍛煉可以逆轉(zhuǎn)高血脂、高血糖，預(yù)防動(dòng)脈硬化和二型糖尿??；戒酒戒煙有助于降低偏高的血壓。

行為干預(yù)這種工作，可能還真比較適合由社區(qū)醫(yī)院來完成。由于大醫(yī)院接診量極大，醫(yī)生始終處于高度忙碌的狀態(tài)中，看門診的方式往往是“看兩眼化驗(yàn)單就開藥”，沒有時(shí)間與病人進(jìn)行深入溝通?？墒橇硪环矫妫S多老百姓又極度缺乏科學(xué)保健的知識(shí)，甚至連玄幻文學(xué)與中醫(yī)理論都無法分清，所以權(quán)健集團(tuán)這樣的騙子才會(huì)大行其道。

一般來說，社區(qū)醫(yī)院的接診量遠(yuǎn)低于大醫(yī)院，不致出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生一個(gè)上午要看40個(gè)掛號(hào)病人的情況。因此，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生有相對(duì)充裕的時(shí)間對(duì)覆蓋的居民進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普和行為干預(yù)。行為干預(yù)的關(guān)鍵，是系統(tǒng)地介紹當(dāng)前的健康風(fēng)險(xiǎn)、改變?nèi)粘Ｐ袨榈念A(yù)期收益和具體的操作方法，使得科普的對(duì)象產(chǎn)生必要的理性認(rèn)識(shí)，以及改變?nèi)粘Ｐ袨榈闹饔^能動(dòng)性。

為了配合社區(qū)醫(yī)院的工作，國(guó)家層面的醫(yī)保政策應(yīng)向預(yù)防醫(yī)學(xué)適當(dāng)傾斜。例如，以合理的間隔定期開展驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)?、B超、胸透等常規(guī)檢查，醫(yī)保完全報(bào)銷檢查費(fèi)用。事實(shí)上，多數(shù)美國(guó)企業(yè)為雇員購(gòu)買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，也正是這么操作的。這其實(shí)是鼓勵(lì)人們平時(shí)多做常規(guī)檢查、實(shí)現(xiàn)有效的健康監(jiān)控。在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，常規(guī)檢查的成本已經(jīng)處于很低的水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)的低水平支出能夠降低人們的患病概率，減少治療階段的高水平支出，在經(jīng)濟(jì)層面是絕對(duì)劃算的——美國(guó)諸多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的精算師早已給出肯定的結(jié)論。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效干預(yù)使得患病人數(shù)減少，等于以間接的方式解決了大醫(yī)院人滿為患的問題。

大力發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)，除了促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的繁榮之外，還會(huì)連帶著促進(jìn)幾個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展：

1）醫(yī)療大數(shù)據(jù)

社區(qū)醫(yī)院要普及健康監(jiān)控，必須配套電子病歷系統(tǒng)。人力分析不但低效，而且容易出錯(cuò)。由醫(yī)學(xué)人工智能系統(tǒng)對(duì)電子病歷進(jìn)行分析，才是有推廣價(jià)值的方案?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)中人口是不斷流動(dòng)的，由于工作、求學(xué)、探親導(dǎo)致的異地就醫(yī)在未來會(huì)越發(fā)常見。因此，打通各地的電子病歷系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)信息互通，是醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的必然趨勢(shì)?，F(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)在某些地區(qū)開展打通電子病歷系統(tǒng)的試點(diǎn)，預(yù)計(jì)以后應(yīng)會(huì)逐漸推廣到全國(guó)。

互通的電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈的物質(zhì)基礎(chǔ)。海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，會(huì)反過來促進(jìn)中國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、循證療法、慢病管理等領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，從而進(jìn)一步提升醫(yī)療水平。

2）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心

如前所述，健康監(jiān)控建立在定期體檢的基礎(chǔ)上，覆蓋廣大居民的定期體檢，必然產(chǎn)生海量的化驗(yàn)樣品。按3個(gè)月做一次簡(jiǎn)易體檢推算，一個(gè)300萬(wàn)人的城市，每年每人化驗(yàn)4次，每次6個(gè)化驗(yàn)樣品，每年就會(huì)產(chǎn)生7200萬(wàn)個(gè)化驗(yàn)樣品。這足以為區(qū)域性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心創(chuàng)造可觀的現(xiàn)金流，很快促進(jìn)其走上規(guī)?；陌l(fā)展道路。

隨著中國(guó)老齡化的加劇，預(yù)防醫(yī)學(xué)的巨大意義將進(jìn)一步凸顯出來，然而我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)的底子尚薄，任重道遠(yuǎn)。知道什么是正確的事情，往往并不困難；堅(jiān)持去做正確的事情，才是對(duì)人性的真正挑戰(zhàn)。從這個(gè)意義上說，善良比聰明更重要，更可貴。

參考文獻(xiàn)：

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【2】https://www.worldlifeexpectancy.com/united-states-life-expectancy

【3】新華社：http://www.xinhuanet.com/english/2018-07/22/c_137340926.htm

【4】https://www.worldlifeexpectancy.com/cuba-life-expectancy

【5】維基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/各國(guó)醫(yī)生數(shù)量列表

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