問題4：本次改革在濟病濟困方面有什么考慮？

答：為了發(fā)揮普通門診報銷濟病濟困作用，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，我們在本次改革中，也考慮了群眾實際困難并予以傾斜。

一是注重向患病群眾傾斜。改革前，職工門診就醫(yī)主要依靠個人賬戶保障，風險自擔、費用自付。對于健康人群而言，個人賬戶往往用不完，形成資金沉淀；對于患病多的群體而言，個人賬戶又常常不夠用，影響了就醫(yī)診療。改革建立門診統(tǒng)籌報銷，將推動醫(yī)?；鸶嘤糜诨疾《嗟娜巳?。

二是注重向老年群體傾斜。改革明確要求，各地設計報銷政策時，針對退休人員要在“一低兩高”方面有所安排，即報銷“起付線”比在職職工更低、報銷比例比在職職工更高、報銷“封頂線”比在職職工更高。目前，已開展改革的各統(tǒng)籌地區(qū)基本都明確了退休職工享受更高的報銷待遇，以更好保障老年人健康權(quán)益。

此外，考慮到許多參保人特別是退休人員在基層醫(yī)療機構(gòu)就診取藥比較方便，改革要求在門診報銷待遇方面對基層醫(yī)療機構(gòu)給予傾斜，并將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障納入報銷范圍，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥。

問題5：為解決門診費用高的問題，除了此次開展的改革，國家醫(yī)保局還開展了哪些工作？

答：要減輕群眾反映強烈的普通門診費用負擔，不僅需要建立普通門診報銷機制，而且需要一系列系統(tǒng)性改革相互支撐。國家醫(yī)保局自2018年組建以來，推出一系列惠民舉措，為本次改革提供了有效支撐。

一是降低藥品價格。國家組織開展294種藥品集中帶量采購，一批高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見病、慢性病用藥平均降價超過50%。得益于大幅降價，患者使用高質(zhì)量藥品的比例從集采前的50%上升到90%以上。同時，每年按“價同效優(yōu)、效同價宜”原則動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，累計新增618種藥品報銷，其中341種藥品通過“靈魂砍價”平均降價超過50%，保障更多患者用上了過去用不起、買不到的新藥好藥。

二是優(yōu)化醫(yī)保服務。在持續(xù)優(yōu)化異地住院費用直接結(jié)算的基礎上，不斷擴大異地門診費用直接結(jié)算范圍，2022年全國門診費用跨省直接結(jié)算惠及3243.56萬人次。優(yōu)化規(guī)范長期處方管理，滿足慢性病患者長期用藥需求，一次就醫(yī)可開具的處方量最長達12周。

三是加強醫(yī)藥價格費用的監(jiān)管。持續(xù)糾治群眾反映強烈的“小病大治”、多收費、亂收費、價格失信等危害群眾利益行為。2018年以來，累計處理醫(yī)療機構(gòu)154.3萬家次，曝光典型案例24.5萬件，積極促進醫(yī)療服務行為規(guī)范，努力讓群眾享受質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)藥服務。

本次改革后，隨著醫(yī)保管理服務向門診領(lǐng)域進一步延伸，上述各項惠民機制將在普通門診統(tǒng)籌這一新的平臺進一步發(fā)揮系統(tǒng)集成作用，為改革提供有力支持，以增進參保職工的健康福祉。

問題6：目前，各地推進改革落實的情況如何？

答：目前，全國已有99%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了普通門診統(tǒng)籌。2022年，普通門診統(tǒng)籌減輕職工就醫(yī)負擔1086億元。2023年以來，全國定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌結(jié)算4.41億人次，日均結(jié)算超過780萬人次，完成結(jié)算金額462.4億元。通過“待遇置換、資金平移”，改革的效果逐步顯現(xiàn)。

當然，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，推進改革也存在不平衡，有的地方改革紅利還沒有充分釋放。對此，我們將指導各地持續(xù)優(yōu)化完善配套措施，確保實現(xiàn)預期目標。

一是將更多定點零售藥店納入門診報銷范圍。有群眾反映，改革后雖然普通門診費用能報銷，但對于習慣在藥店購藥的患者來說，購藥報銷不方便。對此，國家醫(yī)保局近期印發(fā)《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號，以下簡稱《通知》）明確，參保人憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷?！锻ㄖ愤€要求各地加大力度，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店，方便參保人憑處方開藥。2023年以來，全國已有2962萬人次在定點零售藥店實現(xiàn)結(jié)算，結(jié)算金額14.34億元，職工參保人在藥店次均報銷48.41元。

二是推動基層醫(yī)療機構(gòu)配備更多藥品。有群眾擔心，基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品配備不足，無法在一、二級醫(yī)療機構(gòu)買到自己需要的藥品。對此，國家醫(yī)保局將加強部門協(xié)同，聯(lián)合有關(guān)部門不斷完善政策，支持基層醫(yī)療服務體系的建設，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善家庭醫(yī)生簽約服務，督促基層醫(yī)療機構(gòu)加強藥品配備等，努力讓群眾就近享受醫(yī)療服務。

三是提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保便民服務。有群眾呼吁，希望進一步提升醫(yī)保便民化服務，讓群眾辦事“少跑腿”。對此，國家醫(yī)保局積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務，推動醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥全流程應用、擴大醫(yī)保移動支付接入范圍，讓參保人通過手機就能完成掛號就診、醫(yī)保結(jié)算、參保信息查詢、異地就醫(yī)備案等相關(guān)服務。

群眾有所呼，醫(yī)保有所應。國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導各地醫(yī)保部門持續(xù)落實改革部署，認真傾聽群眾呼聲，定期評估改革落地情況，根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾就醫(yī)需求，研究優(yōu)化門診報銷比例、“起付線”和“封頂線”等政策，不斷細化配套措施，優(yōu)化管理服務，提高保障水平，努力提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。