國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科信息發(fā)布官微“華山感染”1月4日發(fā)布《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》（基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急使用簡版）。

《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》（基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急使用簡版）

上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組國家傳染病醫(yī)學(xué)中心

當(dāng)前，新冠病毒奧密克戎變異株在全球流行，我國也面臨著疾病流行的巨大挑戰(zhàn)。隨著人群接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗）覆蓋率的逐步提高，對其傳播力增強和致病性降低認(rèn)識不斷加深。臨床認(rèn)識到早期規(guī)范化治療的重要性，特別是抓住脆弱群體感染后的早期救治時間段，給予抗病毒與抗炎癥治療，將顯著降低新冠病毒感染的重癥率與病死率。上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國家傳染病醫(yī)學(xué)中心在國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，一起重新編寫了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》（基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急使用簡版），以期能對各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生在具體病例分級管理和診療中提供參考和指導(dǎo)。下面就基層臨床治療的要點逐一介紹。

一、臨床分型

1.輕型與普通型：出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、咽痛或咽部不適、全身不適等臨床相關(guān)癥狀，但未有呼吸困難與氧飽和度下降。如有條件完善肺部CT或者胸片等影像學(xué)檢查，未見肺炎表現(xiàn)者可診斷為輕型；影像學(xué)見肺炎表現(xiàn)者可診斷為普通型。

2. 重型：

成人 符合以下任意一項可判斷為重型患者：

①出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；

②在靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

③動脈血氧分壓（PaO2）/ 吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg；

④肺部影像學(xué)檢查顯示24～48 h內(nèi)病灶明顯進展＞50%者。

兒童 符合以下任意一項：

①超高熱或持續(xù)高熱超過 3 天；

②出現(xiàn)氣促；

③靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

④有輔助呼吸現(xiàn)象；⑤出現(xiàn)嗜睡、驚厥；

⑥拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

3. 危重型：符合以下任意一項者可判斷為危重型。

①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；

②出現(xiàn)休克；

③合并其他器官功能衰竭，需ICU監(jiān)護治療。

二、易進展至重癥的高危人群

目前，新冠感染后易進展為重型和危重型的高危因素包括：

①年齡≥60歲；

②心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤、惡性血液病、血液透析等基礎(chǔ)疾病者；

③免疫功能缺陷；

④肥胖（BMI≥30）；

⑤圍產(chǎn)期女性；

⑥重度吸煙者；

⑦兒童合并有某些基礎(chǔ)疾病（先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、慢性肺病、呼吸道畸形、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后、神經(jīng)肌肉疾病、異常血紅蛋白病、重度營養(yǎng)不良等）、或免疫缺陷或低下患兒、肥胖癥兒童、及早產(chǎn)新生兒；

⑧未全程以及未加強接種新冠疫苗者。

三、新冠感染分級診療路徑

輕型或者普通型的病例，采取居家治療或就近就地治療方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療力量提供規(guī)范化的治療。

有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至區(qū)級醫(yī)院。市級醫(yī)院負(fù)責(zé)所在轄區(qū)重型和危重型病例的救治，并對區(qū)級醫(yī)院加強技術(shù)指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦、新生兒由各區(qū)指定醫(yī)院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫(yī)院優(yōu)先救治。

四、臨床基本治療要點（四步簡易治療法）