杜絕“天價(jià)藥”進(jìn)醫(yī)保是國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整一以貫之的原則，但何為“天價(jià)”？醫(yī)保基金能夠承受的最高限額是多少？一直沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

在3日舉行的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會(huì)上，2021年國(guó)家醫(yī)保談判藥品基金測(cè)算專(zhuān)家組組長(zhǎng)鄭杰表示，按照限定的支付范圍，目前國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過(guò)30萬(wàn)元。

鄭杰在會(huì)后接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，由醫(yī)?；鹬Ц兜哪曛委熧M(fèi)用30萬(wàn)元這一“天花板”不是人為設(shè)定出來(lái)的，而是統(tǒng)計(jì)出來(lái)的?，F(xiàn)在醫(yī)保目錄中近3000個(gè)藥品，醫(yī)?；鹱罡咧Ц额~就是30萬(wàn)元。

“一年30萬(wàn)元已經(jīng)是一個(gè)比較高的支出了，不能再高，否則，醫(yī)?；鹁碗y以承受了?！编嵔苷f(shuō)。

自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已經(jīng)開(kāi)展了4次國(guó)家醫(yī)保藥品談判工作，4年來(lái)有507個(gè)新藥納入報(bào)銷(xiāo)。在不斷學(xué)習(xí)探索中，國(guó)家醫(yī)保藥品談判各項(xiàng)工作機(jī)制日趨完善，測(cè)算評(píng)估方法更加科學(xué)。

鄭杰表示，基金測(cè)算的基礎(chǔ)是堅(jiān)持總量控制、嚴(yán)格預(yù)算管理，盡力而為、量力而行，在基金可持續(xù)的基礎(chǔ)上不斷提高老百姓的保障水平，因此，在測(cè)算具體藥品價(jià)格之前，最先要做的就是合理設(shè)置基金預(yù)算上限，而后在預(yù)算范圍內(nèi)測(cè)算藥品比價(jià)關(guān)系，確?；鸢踩\(yùn)行、不失控。

此次國(guó)談備受關(guān)注的兩個(gè)“天價(jià)藥”，分別為曾經(jīng)“70萬(wàn)元一針”的諾西那生鈉注射劑，以及120萬(wàn)元一針的CAT-T抗癌藥，前者通過(guò)大幅降價(jià)進(jìn)入了醫(yī)保，后者則沒(méi)有走到談判那一步。

進(jìn)入醫(yī)保的諾西那生鈉注射劑，由于企業(yè)和醫(yī)保局簽訂了保密協(xié)議，進(jìn)入醫(yī)保的價(jià)格還沒(méi)有公布。但根據(jù)年30萬(wàn)元這一醫(yī)保支付的最高限額以及70%的報(bào)銷(xiāo)比例，可以推算諾西那生鈉注射劑進(jìn)入醫(yī)保的價(jià)格遠(yuǎn)低于之前的市場(chǎng)價(jià)。早在今年初，諾西那生鈉注射劑價(jià)格已經(jīng)由此前的70萬(wàn)元一針降至55萬(wàn)元一針。

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院教授石遠(yuǎn)凱在前述發(fā)布會(huì)上表示，諾西那生鈉注射劑經(jīng)過(guò)談判后大幅降價(jià)，已達(dá)到多數(shù)患者可承受范圍之內(nèi)。此外，石遠(yuǎn)凱還表示，達(dá)雷妥尤單抗注射液等年治療費(fèi)用超過(guò)100萬(wàn)元的“天價(jià)藥”，經(jīng)談判全部降至30萬(wàn)元以下。

鄭杰認(rèn)為，目錄調(diào)整工作首要原則就是“?；尽?，基金測(cè)算工作是實(shí)現(xiàn)“?；尽钡闹匾谰€。在整個(gè)基金測(cè)算工作中，職責(zé)定位是充分評(píng)估基金和患者的負(fù)擔(dān)水平，測(cè)算給出可承受的建議支付標(biāo)準(zhǔn)。

“有人認(rèn)為談判就是殺價(jià)，越低越好，這是對(duì)這項(xiàng)工作的曲解，基金測(cè)算追求的不是最低價(jià)，而是合理價(jià)。結(jié)合我國(guó)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等，綜合考慮患者個(gè)人負(fù)擔(dān)可承受能力，通過(guò)測(cè)算找到一個(gè)絕大部分患者都能夠用得起的價(jià)格，最大范圍惠及百姓，這樣的談判才有意義?！编嵔苷f(shuō)。

本次醫(yī)保目錄調(diào)整，共計(jì)74種藥品新增進(jìn)入目錄，11種藥品被調(diào)出目錄。從談判情況看，67種目錄外獨(dú)家藥品談判成功，平均降價(jià)61.71%。

鄭杰對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，患者的承受能力是醫(yī)保目錄談判必須考慮的因素，不僅要讓患者用得上，還要讓患者用得起。以120萬(wàn)元一針的“天價(jià)藥”為例，即使醫(yī)保支付之后，對(duì)患者來(lái)說(shuō)一年還要支付幾十萬(wàn)元，并沒(méi)有解決患者的問(wèn)題，這就是某抗癌藥最終沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保談判的重要原因。

鄭杰還表示，兒童用藥、罕見(jiàn)病用藥、婦科用藥、新冠肺炎相關(guān)治療用藥等符合政策導(dǎo)向以及重大創(chuàng)新藥品，都是基金測(cè)算中的加分項(xiàng)。

在此次目錄調(diào)整中，國(guó)家醫(yī)保局牢牢把握“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，將基金可承受作為必須堅(jiān)守的“底線”，著力滿(mǎn)足廣大參保人基本用藥需求。緊盯國(guó)家新冠疫情防控大局，及時(shí)將相關(guān)治療用藥納入支付范圍，以實(shí)際行動(dòng)助力疫情防控。通過(guò)引導(dǎo)藥品適度競(jìng)爭(zhēng)、以量換價(jià)等措施，部分目錄內(nèi)藥品再次降價(jià)，為購(gòu)買(mǎi)性?xún)r(jià)比更高的藥品騰出基金空間，成功實(shí)現(xiàn)藥品保障升級(jí)換代。

在保證基金安全的前提下，取消部分藥品的支付限定，擴(kuò)大受益人群，大幅提升藥品可及性和用藥公平性。新納入藥品精準(zhǔn)補(bǔ)齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見(jiàn)病、婦女兒童等用藥需求，共涉及21個(gè)臨床組別，患者受益面廣泛。

鄭杰表示，為了能夠使有限的基金發(fā)揮最大效率，除了嚴(yán)格目錄外藥品準(zhǔn)入，根據(jù)規(guī)則，對(duì)目錄內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境發(fā)生變化、超過(guò)準(zhǔn)入?yún)f(xié)議預(yù)算等情況的部分藥品也進(jìn)行了再次降價(jià)。對(duì)于這部分藥品通過(guò)談判節(jié)省下來(lái)資金，可以進(jìn)一步用來(lái)購(gòu)買(mǎi)性?xún)r(jià)比更高的藥品，從而實(shí)現(xiàn)了更高層次的“?；尽薄?

“因此我們可以看到藥品談判發(fā)展到今天，已不僅是新藥進(jìn)目錄，還有著調(diào)整目錄內(nèi)藥品結(jié)構(gòu)的作用，真正做到了藥品目錄的動(dòng)態(tài)化管理，提升了醫(yī)保藥品的保障水平?！编嵔苷f(shuō)。

（第一財(cái)經(jīng)記者 郭晉暉）