（記者 金淼）

一面是專科醫(yī)生匱乏，一面是龐大的市場需求，而魚龍混雜的民營醫(yī)院又讓男科變得更加復雜。

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根據(jù)世界衛(wèi)生組織和動脈網(wǎng)的數(shù)據(jù)估計，在中國7億男性中，有超過3.6億的男性患有男科疾病，其中主要疾病患者數(shù)量分別為：前列腺炎4317萬、生殖感染3453萬、性功能障礙1.64億、前列腺增生1.64億、包皮過長/包莖1.98億。

隨著生活方式的變化，中國男科患者處于增長趨勢。面對不斷升高的男科發(fā)病率，中國的男科醫(yī)生數(shù)量卻遠遠不能滿足需求，根據(jù)中華醫(yī)學會男科學會分會姜輝等人的統(tǒng)計，中國專業(yè)男科醫(yī)生數(shù)量不足三千人。

從歷史原因來看，世界范圍內(nèi)，男科相較于婦科起步晚，二十世紀六七十年代才開始起步，而婦產(chǎn)科至今已經(jīng)超過百年歷史。中國男科公認的誕生時間是1995年中華醫(yī)學會男科學分會的成立，到目前僅有二十余年的歷史。

男科門診診療范圍通常包括：性功能障礙、男性不育、生殖器整形和性傳播疾病等。由于外生殖器同屬于泌尿外科診療范圍，所以男科常被歸入到泌尿外科中，而部分男性不育患者可能由于醫(yī)院未設置男科診室而只能去婦產(chǎn)科。除了以上兩科室外，國內(nèi)男科診室的診療范圍也多數(shù)被分散在內(nèi)分泌科、皮膚科和性病科。

“國內(nèi)大型醫(yī)院里專門以男科開診的還是不多，之前男科病人看泌尿外科居多，而泌尿外科，患者看名字是不了解的，內(nèi)分泌、糖尿病的病人都可能跑我們這里來。男科的問題，不單單是缺少醫(yī)生的問題，而是我們對男科的重視程度，讓男性包皮、生育、性功能障礙，知道到哪兒去找醫(yī)生?！睆偷┐髮W附屬靜安中心醫(yī)院泌尿外科副主任周任遠向界面新聞記者介紹。

泌尿外科包含了腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等在內(nèi)的疾病。而作為外生殖器一部分的尿道，也屬于男科診療范圍，因此目前不少泌尿科醫(yī)生也“兼任”男科醫(yī)生，周任遠在采訪時試圖估算在泌尿外科中專業(yè)男科醫(yī)生的比例，“十分之一？最多不超過五分之一，而男科患者才是泌尿科里患者數(shù)量最多的?！?

在泌尿科內(nèi)，由于男科疾病致死率較腎癌、膀胱癌等危重領域低得多，許多泌尿科醫(yī)生會將精力放在后者?！白罱蠹也乓庾R到不孕不育有可能是男性的問題，而造成男性不育有很多因素，少精癥、無精癥等一系列因素都能造成，其實非常復雜，需要專業(yè)的醫(yī)生來做。如果醫(yī)生在泌尿外科里，就意味著每天要做結(jié)石、腫瘤，哪有時間做男科？”華中科技大學附屬武漢協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任潘峰說。

除此之外，由于男科起步較晚，國內(nèi)相關的診療手段和藥物也未能跟上，近些年隨著男性顯微外科的引入，一些醫(yī)院才逐步建立起了男性不育顯微外科治療體系。“我們原來對男科疾病的認識不充分，也沒有那么多的手段去治療。像一個假體手術十萬、二十萬，患者很少有做的；勃起功能障礙，原來我們的認知就是只能吃藥，不知道有心理因素；男性不育這塊兒，原來沒有顯微外科，很多時候就只能給病人推薦試管?？偨Y(jié)下來醫(yī)生能做的不多，外科醫(yī)生都覺得男科這塊兒沒有技術含量，不愿意去做?！迸朔灞硎?。

在治療藥物上，男科的藥物市場也并不完善，至今男科用藥還使用一部分婦科用藥，“比如調(diào)節(jié)性腺軸用藥，男科用的就是婦科的藥，雖然是同樣促進分泌，但是沒有真正的男性用藥?！迸朔逭f。目前，關于男科藥物市場的數(shù)據(jù)也僅能查到2010年的前列腺疾病用藥規(guī)模，僅為10億3千萬，而前列腺疾病是男科的常見病之一。

一直以來，男科診室同其他診室一樣存在候診不規(guī)范的問題，而男科既往患病史和檢查部位又涉及患者諸多隱私，不少男科專家都呼吁在中國男科診室實行“一醫(yī)一患”制度。這也被認為是公立醫(yī)院相較民營男科醫(yī)院差距最大的地方?！昂芏嗝駹I醫(yī)院，環(huán)境會比較好。但是不論是公立還是民營，我們男科醫(yī)生對患者本身的理解、尊重和支持，相較于美國來說是不足的。比如說患者是一個跨性別者，醫(yī)生會不會因為自己的認知，讓患者產(chǎn)生懼怕的情緒。在這方面我們還有很多需要學習的?！敝苋芜h補充道。

除上述科室設置、診療手段和隱私問題外，男科疾病中慢性前列腺炎、男性不育癥、性功能障礙等都屬于慢性病，依從性差的問題時有發(fā)生，并且容易增加不必要的診療程序，也有患者受到夸大療效的廣告影響，轉(zhuǎn)而去網(wǎng)絡上推廣的民營男科醫(yī)院就診。

“民營男科醫(yī)院是看到我們男科存在的問題了，也看到了市場，他們實際上做了二、三級醫(yī)院應該做的事情?！敝苋芜h說。而民營男科醫(yī)院在發(fā)展過程中過度追求經(jīng)濟效益，違法發(fā)布醫(yī)療廣告，夸大療效、過度醫(yī)療等一直廣為大眾詬病?！拔覀冇X得如果適當?shù)囊龑?，民營男科醫(yī)院會越來越好，越來越正規(guī)，但是這是需要被扶植的?！?

“我們不是說民營不可以參與男科，但是目前是需要規(guī)范。以前列腺炎分型為例，醫(yī)生應該是根據(jù)指南去操作的，之前是因為這種指南類的文件少，醫(yī)生接觸不到，就可能依照自己的經(jīng)驗開藥?！迸朔褰邮懿稍L時說。近些年來中華醫(yī)學會男科學分會也編寫了《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識》，用于指導和規(guī)范男科臨床過程中的診療。

在民營男科醫(yī)院的規(guī)范管理上，深圳此前叫停全市二級以下醫(yī)療機構(gòu)暫停開展包括陰莖背神經(jīng)阻斷術、陰莖深靜脈結(jié)扎術等用于治療男性性功能障礙的手術項目。中華醫(yī)學會男科學分會也曾有過指南，要求背阻術必須在二級以上醫(yī)院開展，且只有副高或以上職稱、有顯微外科基礎的醫(yī)生才能夠操作。

陰莖背神經(jīng)阻斷術屬于破壞性手術，用于治療早泄，但由于術后神經(jīng)可再生，并且手術過程中可能會導致性功能的永久喪失，在公立醫(yī)院使用范圍并不廣泛。但是阻斷術卻被一些民營男科醫(yī)院重新包裝，成為其斂財工具。據(jù)《中國新聞周刊》報道，為了欺騙消費者，阻斷術甚至被包裝超過30種名稱。

近些年來，除眾所周知的“莆田系”外，也有優(yōu)質(zhì)資本試圖進入男科診療領域，“椒男”APP、“春雨港灣”、“優(yōu)男天使”等都曾主打男科線上問診，試圖收取客單費盈利，同時開展線上藥房服務。“椒男”曾一度想通過線上問診平臺逐步發(fā)展線下檢測中心和男性診所，但最終無疾而終。主打微信公眾號問診的優(yōu)男天使則因多次涉及敏感詞匯，公眾號于2017年上半年被關閉。而“春雨港灣”從2018年起開始試水男科醫(yī)生集團，其微信醫(yī)生咨詢服務已經(jīng)不能使用。

與落寞的國內(nèi)男科線上問診形成鮮明對比的是，美國Ro，一家致力于為男科患者提供在線診斷、個性化治療方案、開處方、配送藥物的數(shù)字醫(yī)療服務公司。去年九月獲得了一筆8800萬美元的融資。

或許，等到政策完善、網(wǎng)售處方藥放開，國內(nèi)男科也又是一片藍海。