【劉德華又要當(dāng)爸啦！據(jù)臺灣媒體報(bào)道，劉德華和妻子朱麗倩近日又傳出喜訊，夫妻倆接受人工受孕，朱麗倩懷孕成功，目前已經(jīng)有4個月身孕。2008年自劉天王跟朱麗倩結(jié)婚以來，已育有一個4歲女兒Hanna（劉向蕙）。朱麗倩今年50歲，大齡女性生二胎，會面臨哪些風(fēng)險？國家全面放開二胎政策后，不少到再生育門診咨詢的女性也有這樣的問題。我們來看看婦科男醫(yī)生田吉順的解答。本文原載丁香醫(yī)生，觀察者網(wǎng)經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載。】

自從全面放開二胎政策，到再生育門診咨詢的女性也一下子多起來。這些來做咨詢的人中，兩種情況最多，那就是高齡女性（＞35歲）和有過剖宮產(chǎn)的女性，合起來占了超過80%。

2015年8月19日，41歲的賈靜雯產(chǎn)下5.44斤的小咘咘，時隔11年后再度當(dāng)媽

大齡的問題

在醫(yī)學(xué)上，超過35歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。

無論你的身體多么健康，無論是第幾次懷孕，只要年齡超過35這么一條，就可以被劃分到高危孕產(chǎn)婦的行列！之所以這么劃分，是因?yàn)槌^35歲懷孕，無論是孕產(chǎn)婦還是胎兒，各方面風(fēng)險都明顯增高。

不孕

據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲女性的生育能力只有25歲女性的一半，而40歲時又只有35歲時的一半。因此，可以想見，當(dāng)高齡女性準(zhǔn)備懷孕時，她們最先遇到的可能就是不孕的問題，可能光懷上孩子就是一個漫長的征途，要有心理準(zhǔn)備。

畸形

35歲之后懷孕，胎兒發(fā)生最常見的幾種染色體畸形風(fēng)險會陡然升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅21三體綜合征這一種畸形，45歲女性懷孕的發(fā)病率就達(dá)到了5%。

當(dāng)你穿上防輻射服、精心挑選各種綠色食品、盡可能避免各種藥物的時候，你的年齡已經(jīng)使你的胎兒畸形率升高了。

早產(chǎn)

除了畸形，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限等風(fēng)險也增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30～34歲的早產(chǎn)風(fēng)險大約4.5%，而35～39歲則達(dá)到5.6%，超過40歲，早產(chǎn)風(fēng)險為6.8%。

孕期并發(fā)癥

過了35歲，女性發(fā)生各種孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥的風(fēng)險也在升高。

比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產(chǎn)后出血，這些情況的發(fā)病風(fēng)險，在35歲以后都達(dá)到最高值。

剖腹產(chǎn)帶來的問題

剖腹產(chǎn)也會給再生育帶來不小的問題。這些問題正是很多人需要了解的，下面就詳細(xì)介紹一下。

子宮疤痕處妊娠

就是受精卵在上次剖宮產(chǎn)的切口處著床了，這算是“宮外孕”的一種特殊類型，就是受精卵雖然在子宮里面著床了，沒有跑到外面，但危險程度卻更大了。

剖腹產(chǎn)切口一般在子宮下段，這個地方很薄，又是疤痕，就好像貧瘠的土地一樣，很難長出好的莊稼，胚胎在這里很難健康發(fā)育。萬一胚胎落在了這里，為了獲取足夠的養(yǎng)料，就像植物在土壤里扎根一樣，需要不斷的向更深的地方扎根。所以胚胎很容易就會突破宮壁，造成嚴(yán)重的大出血。

最可怕的是，研究顯示：子宮疤痕處妊娠的患者，有37%的人開始沒有任何癥狀，普通的體檢也不會有什么陽性發(fā)現(xiàn)。就是說，這么兇險的毛病，有超過1/3的人，即使是得上了，自己也不會有絲毫察覺！

這個情況的發(fā)生雖然不高，只有1/1500～1/2300，但不能掉以輕心。有過剖腹產(chǎn)的女性，再次懷孕時，在早孕期最好進(jìn)行一次B超檢查，以排除疤痕處妊娠的情況。如果一旦發(fā)現(xiàn)，最好立刻住院治療。

前置胎盤和胎盤植入

胎盤就是一個儲血的大物流倉庫，是給胎兒供血、保證胎兒發(fā)育的重要器官。

想了解前置胎盤，要先了解正常的情況是什么樣的：

正常情況下，胎盤定植的位置是在子宮體上，分娩的時候，胎兒首先經(jīng)過宮頸從陰道內(nèi)分娩出來。

隨后，在半個小時之內(nèi)，胎盤自然剝離。當(dāng)胎盤剝離的時候，這個大的儲血倉庫會有一陣比較大量的出血，那是那一時刻恰巧存放在倉庫內(nèi)的血液。

隨即，子宮會發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，子宮壁上的肌肉會像一道道閘門一樣，緊緊卡住子宮內(nèi)的血管，從而起到壓迫止血的作用。

因此，雖然在孕期胎盤內(nèi)有大量血流經(jīng)過，但是正常分娩之后，隨著子宮的收縮，這些血管會被卡牢，所以產(chǎn)后雖然會有一定量的出血，但通常不會超過500毫升，這樣的一個出血量對于產(chǎn)婦的身體來說，影響是很小的。

前置胎盤就是胎盤的位置擋在寶寶的前面了，相當(dāng)于在產(chǎn)門的里頭加了一道墻。根據(jù)胎盤這道墻阻擋產(chǎn)門的程度，又分為邊緣性前置胎盤（“墻”緊挨產(chǎn)門，還沒有擋上），部分性前置胎盤（擋了一部分產(chǎn)門）和完全性前置胎盤（完全把產(chǎn)門擋住了）。

在這種情況下，子宮在增大的過程中，下段也就是胎盤的位置被拉長，胎盤和子宮壁之間會發(fā)生錯位，出現(xiàn)陰道流血。如果流血的量不大的話，還可以再延長一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那么就只能終止妊娠了。

要說起來，如果胎盤把產(chǎn)門擋住了，寶寶沒法經(jīng)過產(chǎn)門生出來，那么做剖宮產(chǎn)不就行了嗎？

還真不是這么簡單。因?yàn)檫€有可能有更嚴(yán)重的情況，就是胎盤粘連或者植入。

因?yàn)樘ケP附著的位置不好，子宮下段土地肥沃程度明顯要比體部的差，所以胎盤要想獲得充足的養(yǎng)料，就只好擴(kuò)大面積，同時把樹根往深里扎，這樣就造成了前置胎盤的病人胎盤面積特別大，而且胎盤和子宮壁貼的非常緊密，我們稱為胎盤粘連。而如果胎盤的樹根扎到子宮的肌層甚至扎穿子宮了，我們稱為胎盤植入。

胎盤粘連尤其是胎盤植入，都會嚴(yán)重影響子宮收縮，引起難以控制的產(chǎn)后大出血。所以，前置胎盤的患者做手術(shù)，出血1000～2000mL那是常有的事兒。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，前置胎盤孕產(chǎn)婦的死亡率較普通孕產(chǎn)婦增加3倍，因產(chǎn)后出血而死亡的孕婦產(chǎn)婦中，前置胎盤占了17%。

剖宮產(chǎn)卻是發(fā)生前置胎盤的一個重要的高危因素，而且剖宮產(chǎn)做的次數(shù)越多，發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險就越大，更容易發(fā)生植入，甚至可以穿透子宮植入到膀胱。這種情況在醫(yī)學(xué)上還有一個特殊的稱呼，叫做“兇險型前置胎盤”。這類患者幾乎都要面臨早產(chǎn)，平均分娩孕周不到34周，超過七成的患者因?yàn)榇蟪鲅枰斞?，膀胱損傷比例超過三成，ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）入住比例在30%～70%。

所以，對于疤痕子宮再次妊娠的女性，不要覺得第一胎懷孕過程中很順利，第二胎就掉以輕心，孕中晚期的B超也不能少；而且還要更加留意，如果有孕晚期的陰道流血，要引起重視，及時到醫(yī)院就診。