【文/ 觀察者網(wǎng)專(zhuān)欄作者 徐實(shí)】

近日，《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》正式開(kāi)始操作，方案確認(rèn)在北京、上海、天津、重慶這4個(gè)直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門(mén)這7個(gè)副省級(jí)城市開(kāi)展醫(yī)保帶量采購(gòu)。

據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》12月10日?qǐng)?bào)道，國(guó)家組織“4+7”城市醫(yī)保帶量采購(gòu)的擬中選結(jié)果，與試點(diǎn)城市去年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，藥價(jià)平均降幅52%，最高降幅達(dá)到96%。看來(lái)低藥價(jià)時(shí)代可能真要來(lái)了，“看病貴”、“因病返貧”的問(wèn)題有望得到迅速化解。

“醫(yī)保帶量采購(gòu)”之所以引起社會(huì)廣泛關(guān)注，是因?yàn)檫@一新政不僅會(huì)重塑醫(yī)藥市場(chǎng)的生態(tài)，更將對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的、深遠(yuǎn)的影響。在近年來(lái)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，這算是數(shù)一數(shù)二的、真正惠及民生的大手筆。接下來(lái)，本文將深入探討這一新政在各方面的重大意義。

有些媒體甚至稱(chēng)“藥企恐慌”

醫(yī)保帶量采購(gòu)意味著，將醫(yī)保藥品目錄制定、醫(yī)保支付價(jià)的確定和藥品采購(gòu)價(jià)的談判三者合一。這極大地增加了國(guó)家力量在醫(yī)藥領(lǐng)域的話語(yǔ)權(quán)，打破了對(duì)自由市場(chǎng)和庸俗經(jīng)濟(jì)學(xué)的迷信。

從醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)保在中國(guó)幾乎扮演了單一支付方的角色，承擔(dān)了藥品的最大的采購(gòu)數(shù)量。按照正常的邏輯，醫(yī)保理應(yīng)對(duì)藥品定價(jià)具有最大的話語(yǔ)權(quán)。

然而長(zhǎng)期以來(lái)，藥品定價(jià)權(quán)分散于多個(gè)不同的部門(mén)和地區(qū)，發(fā)改委審批一部分藥價(jià)，各省也自行舉辦藥品招投標(biāo)。這種狀況造成的客觀結(jié)果就是，作為單一支付方的醫(yī)保根本掌握不了藥品的招標(biāo)采購(gòu)，也無(wú)從制約醫(yī)療，只能被動(dòng)支付，以致年關(guān)將近之時(shí)，許多地方的醫(yī)保資金池都面臨透支的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著國(guó)家機(jī)構(gòu)改革，新成立的國(guó)家醫(yī)保局將所有與支付方相關(guān)的權(quán)限收歸一體，統(tǒng)一行使談判權(quán)。醫(yī)保帶量采購(gòu)的新政中，最重要的一點(diǎn)是——同一組別只選取一種藥品。

這意味著，對(duì)于擁有同樣有效成分和劑型的藥物，醫(yī)院和醫(yī)生不再擁有選擇品牌的權(quán)力，而應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)保局的選擇。此舉將直接改變醫(yī)生和醫(yī)院的行為，斬?cái)嘣鹊幕疑孑斔?，并改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。

站在醫(yī)院和病患的立場(chǎng)上看，這倒真是一種有意義的供給側(cè)改革。在很長(zhǎng)一段時(shí)期里，同一種有效成分，被藥企貼上不同的商標(biāo)，就變成了不同的藥品。一堆花里胡哨、讓病人眼花繚亂藥名，說(shuō)穿了不過(guò)是奧美拉唑A，奧美拉唑B，奧美拉唑C……試問(wèn)這一堆“馬甲”的意義何在？從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上說(shuō)，這基本屬于過(guò)剩的、無(wú)效的供給。至于具體選擇哪個(gè)“馬甲”開(kāi)藥，當(dāng)時(shí)可就是醫(yī)藥和醫(yī)生說(shuō)了算。

各種奧美拉唑

于是乎，國(guó)內(nèi)各仿制藥企業(yè)都供養(yǎng)了龐大的醫(yī)藥代表銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)，對(duì)各大醫(yī)院進(jìn)行“全覆蓋”；有些規(guī)模較大的三甲醫(yī)院，甚至用多個(gè)醫(yī)藥代表覆蓋。

很多醫(yī)藥代表毫無(wú)科學(xué)素養(yǎng)，平日里以各種形式向醫(yī)院大小領(lǐng)導(dǎo)提供好處乃至賄賂，營(yíng)造龐大的灰色利益鏈。早在2008年前后，許多醫(yī)藥代表就可以靠著吃吃喝喝與利益輸送，輕松拿到30萬(wàn)元以上的年薪。

試問(wèn)醫(yī)藥代表何德何能，能夠拿到比醫(yī)藥行業(yè)科研人員高幾倍的收入？羊毛出在羊身上，醫(yī)藥代表送給醫(yī)院和醫(yī)生的好處，最終還不是由病人以藥費(fèi)的形式買(mǎi)單？藥物價(jià)格居高不下，許多病人視醫(yī)院為畏途，也正是這一時(shí)期的事情。

醫(yī)保帶量采購(gòu)將重塑醫(yī)藥市場(chǎng)的生態(tài)：醫(yī)院、醫(yī)生不再能夠隨心所欲地選擇藥物的品牌，仿制藥企業(yè)也就沒(méi)必要找他們求爺爺告奶奶了；打鐵還需自身硬，否則沒(méi)法中標(biāo)醫(yī)保帶量采購(gòu)，藥企將不得不在提高質(zhì)量和成本控制等方面下真功夫；如此一來(lái)，不僅灰色利益鏈自動(dòng)瓦解，仿制藥企業(yè)也會(huì)主動(dòng)做些真正有意義的事情，可謂一石二鳥(niǎo)。