前兩天，在湖南株洲工作的黃小云又接到了來自老家湖南婁底村干部的電話，村干部催他趕緊繳納2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），個人繳費標準380元。

在全國多個省份，2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費期是2023年的9月至12月，按規(guī)定繳費的城鄉(xiāng)居民，將享受2024年一整年的居民醫(yī)保待遇。而在最近，全國多地的醫(yī)保局都發(fā)布了補繳通知。

不同省市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補繳時間存在差異。河南各地市的補繳截止時間不同，例如信陽、許昌等市的補繳截止時間為2024年2月25日，鄭州、開封、洛陽等市的補繳截止時間為2024年3月15日；湖南、湖北、山東等省份的補繳窗口期時間為2024年1月6日至2月29日；陜西、廣東等省份的補繳期限則長達半年，為2024年1月1日至6月30日。

盡管村干部在催促，黃小云卻已打定主意不再繳納2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，未來可能也不會再繳納了。村干部在電話里說，黃小云的父親那里還有一筆大病補助款沒發(fā)下來，只要黃小云繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這筆款就能發(fā)?！澳悄阒苯佑眠@筆款幫我代辦就可以了，大病補助款不用給我了，醫(yī)保的事情你也別催我了?！秉S小云抗拒地說。之后幾天，村干部再也沒找過黃小云。

南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任、金融學院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，越來越多的農(nóng)村人口認為繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成為一種負擔，各地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納時間也在延長。暨南大學僑鄉(xiāng)治理與鄉(xiāng)村振興研究院院長劉義強則對《中國新聞周刊》指出，各地發(fā)布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補繳通知，傳遞出一種信號，即繳納保費的居民人數(shù)減少，各地需要更多時間通過各種方式“補救”。

多位專家表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費逐年上漲，已經(jīng)影響了居民自愿參保的積極性。有多位專家建議，明年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費應停止上漲。

2023年12月22日，江西撫州市金溪縣秀谷鎮(zhèn)，志愿者在仰山社區(qū)居民家中幫老人激活電子醫(yī)?？?。圖/中新

參保人數(shù)逐年減少

在刷到一條關(guān)于新農(nóng)合的抖音視頻后，黃小云在評論區(qū)留言，“我今年就不打算交”。

新農(nóng)合其實是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2016年1月，國務院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明確提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（即新農(nóng)合），建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。不過，許多農(nóng)村居民像黃小云一樣，仍習慣于將每年繳納的醫(yī)保稱為新農(nóng)合。

國家醫(yī)保局最近四年發(fā)布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)從2019年開始逐漸下降，2019年、2020年、2021年和2022年分別同比減少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。

從更直觀的數(shù)字看，2021年和2022年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)分別為100866萬人和98349萬人，參保人數(shù)減少了2517萬人。

對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)的顯著減少，國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長謝章澍在2023年11月參加新聞節(jié)目《三農(nóng)三人談》時解釋，參保基本人數(shù)還是保持穩(wěn)定的，人數(shù)下降主要有兩個原因：一是“參保結(jié)構(gòu)變化”，一部分靈活就業(yè)人員從參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專為參加職工醫(yī)保；二是“參保質(zhì)量提升”，過去有些居民可能同時參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也有些居民在多地參加居民醫(yī)保，統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建成后，重復參保無效數(shù)據(jù)被剔除。

除了這兩個原因，一些農(nóng)村居民和村干部對《中國新聞周刊》表示，最近幾年，確實有一些農(nóng)村居民不再繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

湖南西部某村一位村干部說，當?shù)鼐芙^繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)正在逐年遞增，就附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)而言，未繳納人數(shù)的比例可能占到30％左右。李威是湖北中部某村一位村干部，他坦言，一到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費期，催繳的壓力就很大，上級會下達指標任務，還會在鎮(zhèn)一級對繳納情況進行排名。1月初，李威還參加了通報城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納情況的會議，會議要求大家做好補繳工作。不過李威表示，他所在村子的退繳人數(shù)不算很多，不到10％。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費期，李威會更加頻繁地和村民打電話，也會在微信群里多做宣傳。有些村子會在集中繳費期通過村里的大喇叭催促大家繳費，并通報村里繳納人數(shù)的比例。

為了催繳，許多地方使出渾身解數(shù)。2023年12月，一份網(wǎng)絡(luò)流傳的文件顯示，安徽亳州市譙城區(qū)大楊鎮(zhèn)政府對2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收繳費情況進行通報，對征繳進度進行評比，對不達標的村集體和干部罰款200元~500元不等。同樣是2023年12月，一份聊天記錄截圖在網(wǎng)絡(luò)熱傳，河北保定某村委會一位工作人員在村莊信息群里表示，“父母都不交醫(yī)保，孩子還怎么考公務員和事業(yè)編，不能拖孩子的后腿”。

此外，也有一些地方的催繳走向了異化。2023年7月，湖南省紀委監(jiān)委進行公開通報，圳上鎮(zhèn)政府為提高醫(yī)保征繳工作排名，違規(guī)將是否參加醫(yī)保作為招考招聘、民政救助、宅基地審批等事項的前置條件。事件發(fā)生后，圳上鎮(zhèn)黨委副書記、鎮(zhèn)長郭勇智受到誡勉處理。

中國農(nóng)業(yè)大學農(nóng)業(yè)與農(nóng)村法制研究中心主任任大鵬對《中國新聞周刊》說，如果把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳納比例作為村干部的考核指標，就很容易導致這類異化的現(xiàn)象。

實際上，對于村干部催繳醫(yī)保的指標化考核由來已久。一個不能忽視的事實是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保率，在很大程度上依賴于基層機構(gòu)的征繳政策執(zhí)行能力。華中師范大學公共管理學院副教授王超群在2023年發(fā)表的《誰沒有參保？中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保的人群特征研究》一文中指出，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合之前，各地對村干部推動新農(nóng)合參合往往有績效考核要求，村干部會不遺余力推動，這是新農(nóng)合參合率較高的制度基礎(chǔ)。

一旦農(nóng)村居民繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意愿出現(xiàn)降低的趨勢，基層機構(gòu)的催繳壓力也會隨之提升。

根據(jù)劉義強觀察，各地村子里原本參保、后來不參保的農(nóng)村居民，平均可能達到6％左右。他擔心，下一年各地催繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的壓力會更大，“一旦有了這個趨勢，你不交我不交，可能形成地方風氣，再想扭轉(zhuǎn)過來就非常困難”。

從10元到380元

新農(nóng)合制度于2003年開始試點和推廣，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立，則是為了進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平地享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。

李威在通知村民繳納醫(yī)保時會提到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門檻低，萬一真的得了大病，醫(yī)保是一個重要的保障。朱銘來也指出，越是家庭收入狀況不太好的家庭，越要在意風險管理，“屋漏偏逢連夜雨”，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能讓農(nóng)村居民更好地抵抗風險。

正因如此，農(nóng)民參保意愿為何受到影響，格外值得關(guān)注。多地農(nóng)村居民向《中國新聞周刊》表示，參保費用的逐年上漲是影響他們參保意愿的主要因素。

從2006年至今，新農(nóng)合以及整合之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準在持續(xù)增長。2006年，新農(nóng)合的個人繳費標準為每人每年10元，此后多次增長。根據(jù)國家醫(yī)保局等三部門于2023年8月發(fā)布的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，2023年居民醫(yī)?；I資標準為1020元，其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人每年380元。

“從新農(nóng)合只用交10元的時候，我就在交錢，就是到去年，決定不交了?！秉S小云認為，380元的繳費標準很難承受，“對于農(nóng)民，我們的收入全部是從地里一顆一顆刨出來的，我家有4個老人，3個小孩，再加上兩口子，差不多一年要交3000多塊錢，這是一筆不小的開支”。

黃小云又補充說，自己不是出不起一年3000多元的費用，實際上，之前父親在世時也經(jīng)常用到醫(yī)保，只是個人繳費逐年持續(xù)增長?！笆曛?，我們的收入每個月是四五千元，現(xiàn)在收入每個月六七千元，收入沒有怎么漲，支出的卻一直在漲。”

湖北鐘祥某村的張青也是從新農(nóng)合只用交10元的時候就開始繳納，她和身邊的親朋好友每年都及時交錢，“不交的話，生大病沒有醫(yī)保擔心傾家蕩產(chǎn)”。但她也承認，隨著農(nóng)村生活水平提高和經(jīng)濟收入提高，“雖然也承受得起，但確實有點貴，而且年年漲”。

中國人民大學農(nóng)村發(fā)展研究所所長鄭風田對《中國新聞周刊》說，近幾年到各地農(nóng)村調(diào)研時，大量農(nóng)民反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費漲得太高了，“這是一個普遍的現(xiàn)象，不是個別一兩個農(nóng)民”，而背負催繳任務的村干部也是一肚子苦水。

作為村干部，李威也很理解村里一部分村民對于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的抵觸情緒，“漲得太快了，我記得當年只用交10元的時候，老百姓的積極性高得很”。

朱銘來認為，過去十多年，無論是鄉(xiāng)村的集體經(jīng)濟收入還是農(nóng)民個人外出打工的收入，都有普遍和顯著的上升，所以大家的收入能夠支撐新農(nóng)合個人繳費的增長，但是近幾年，很多鄉(xiāng)村的集體經(jīng)濟經(jīng)營狀況不好，就業(yè)形勢也不算好，個人和地方上村鄉(xiāng)兩級的支持都比較困難。

在劉義強看來，公共政策的制定，一定要考慮群眾的接受度和心理極限，“再這樣發(fā)展下去，可能會有更多人退繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不能為了提高保障的水平，使得既有的保障無法持續(xù)”。