2月3日，武漢大學中南醫(yī)院影像科教授張笑春發(fā)了條朋友圈，公開質疑用核酸檢測確診新冠肺炎的可靠性，她建議CT影像作為診斷主要依據(jù)。

張笑春說，敢說真話才是最寶貴的品質。

2月14日，中南醫(yī)院放射科，張笑春醫(yī)生和同事討論制訂詳細的CT診斷新冠肺炎方案。

半個月過去，張笑春公開發(fā)出的建議都成了現(xiàn)實，CT作為臨床診斷依據(jù)、加快床位供給、全市拉網(wǎng)式大排查，使得“應收盡收，應治盡治”有了切實可行的途徑。

01 核酸檢測假陰性，引起她的警覺

那條朋友圈，在當時就是石破天驚。

“別再迷信核酸檢測了，強烈推薦CT影像作為診斷2019-nCoV肺炎的主要依據(jù)。強烈建議政府征用酒店、賓館或學生宿舍，收納疑似以及大部分醫(yī)學觀察者，強制隔離治療！”

2月3日上午10點多，張笑春在朋友圈發(fā)出這段話，第一次將核酸檢測可靠性問題推到了公眾面前。當時，核酸檢測是確診新冠肺炎的唯一依據(jù)，但由于核酸檢測較高的“假陰性率”，大量疑似病人無法得到及時收治。

午飯后，張醫(yī)生（中）在CT室查看上午拍的片子。

其實，她發(fā)現(xiàn)這一問題的時間還要更早。

去年年底，中南醫(yī)院陸續(xù)收治不少發(fā)熱病人，張笑春的工作內容是看片子寫報告。她發(fā)現(xiàn)每十個發(fā)熱病人當中，就有七八個存在肺部感染，患者CT表現(xiàn)多種多樣，有毛玻璃影，也有實變影。

午飯后，張醫(yī)生正在CT室工作。

一開始，湖北省僅少數(shù)幾家機構可以開展核酸檢測，張笑春本來沒有機會接觸到這些資料。直到中南醫(yī)院組織專家撰寫診療規(guī)范，張笑春執(zhí)筆影像學部分，這才接觸到部分患者的核酸檢測數(shù)據(jù)。她驚訝地發(fā)現(xiàn)，很多患者的核酸檢測結果和CT對不上。

1月中旬，核酸檢測權下放到醫(yī)院，有了更多可追蹤的樣本。張笑春詳細統(tǒng)計患者做CT的情況，再逐一對照他們的核酸檢測結果，佐證了自己此前的判斷——核酸檢測存在大量“假陰性”。

02 患者的絕望，讓她“振臂一呼”

張笑春想象過挑戰(zhàn)權威可能帶來的后果，“但是父母親，還有成百上千像他們一樣的患者激發(fā)了我的勇氣”。

大年初二晚上，母親在通話中支支吾吾地說，“我有點不舒服，你問問醫(yī)生我是不是神經出了問題”。張笑春說，母親描述全身一陣陣發(fā)緊，像是寒戰(zhàn)的表現(xiàn)。她急忙給醫(yī)院急救中心夏劍主任打電話，夏主任聽完，告訴她很可能是新冠肺炎。

2月14日，中南醫(yī)院放射科辦公室，張笑春醫(yī)生從1月14日便睡在了辦公室。午飯后，張醫(yī)生（中）在CT室查看上午拍的片子。

第二天，張笑春安排母親做了CT，發(fā)現(xiàn)雙肺各有一條窄窄的實變影。父親沒有任何癥狀，在她的強烈建議下也查了CT，雙肺感染情況更嚴重。然而，兩位老人核酸檢測都是陰性。得不到確診，他們只能居家隔離。

“我父親是怎么隔離的？他不停地從臥室走進走出，口罩一眼沒看見就扯到下巴去了。我當時就說不行，咱還是得住院。”張笑春說，醫(yī)生家屬尚且如此，普通百姓怎么隔離，怎么防護？可想而知。

直到陪父母看病的時候，張笑春才知道床位有多緊張。所有定點醫(yī)院人滿為患，即便核酸陽性的確診患者，也很難及時入院，核酸陰性的患者更是求醫(yī)無門。

這天晚上，張笑春一夜無眠。排隊就診時，病友手中的CT片和臉上的絕望刺痛了她——她一眼就看到了熟悉的病毒肺改變，患者能否確診卻未可知?！叭嗣P天，我決定振臂一呼”。

03 問題拋出來，還要提出建議

2月初，武漢已連續(xù)征用五批發(fā)熱定點醫(yī)院，“兩山”也在加緊建設中，但仍無法滿足急速增長的住院需求。一旦采取CT作為診斷標準，病人就會進一步暴增，嚴重超出現(xiàn)有醫(yī)療資源的負荷。

張笑春醫(yī)生從1月14日便睡在了辦公室，連續(xù)十幾天的加班和焦慮，她大量掉發(fā)。

她馬上想到了征用酒店、學校等，改建成臨時隔離點，只有這樣才能在短時間內開辟出盡可能多的床位。這是“非典”時期積累下來的經驗，可以立即復制到新冠肺炎防治。

怎樣把建議傳遞上去？張笑春說，她沒有時間做太多考慮，直接選擇了微信朋友圈這個“笨辦法”。令她沒有想到的是，這條信息迅速引發(fā)關注，許多醫(yī)生朋友紛紛發(fā)聲表示支持。

張醫(yī)生在CT室看患者的片子。

2月5日，國家衛(wèi)健委印發(fā)第五版新冠肺炎診療方案，規(guī)定將CT影像作為臨床診斷標準（僅限于湖北?。?。與此同時，武漢迅速建起一批“方艙醫(yī)院”，用以收治確診的新冠肺炎輕癥患者。

中南醫(yī)院放射科辦公室，張笑春醫(yī)生從1月14日便睡在了辦公室。

2月13日，湖北省首次以臨床診斷病例作為報告數(shù)據(jù)，顯示此前一天全省新增新冠肺炎病例14840例，其中包含以CT為標準的臨床診斷病例13332例。

接受長江日報記者采訪時，張笑春如釋重負，她說，重大危機跟前，不能只拋出問題，一定要提建設性意見。現(xiàn)在的方向是對的，相信不需要太久，各項工作有條不紊了，防控就會看到成效。

04 “敢言”最寶貴，認知需修正

張笑春愛看央視財經頻道一檔節(jié)目《是真的嗎》，她喜歡主持人黃西的一句話，“絕不小心求證，只管大膽胡說”。這句話經她加工后變?yōu)?，“絕不瞻前顧后，只管大膽直言”。

2月14日，中南醫(yī)院放射科，張笑春醫(yī)生和同事討論制訂詳細的CT診斷新冠肺炎方案。

張笑春說，“敢言”是一種寶貴的品質，尤其是此時此地此情此景，每猶豫一分鐘，可能都是以生命為代價的。

在這件事中，同事們給了她無條件的信任和支持。王行環(huán)院長說，“你是我的教授，我相信你的判斷，萬一錯了責任我背”。影像科主任徐海波也安慰她“不要背心理包袱”。

經歷過“非典”之痛的張笑春，對新冠肺炎的嚴重性有著更加清醒的認識。她認為，面對一種全新的、未知的疾病，醫(yī)護人員一定要保持獨立的思考，不要被教科書或診療規(guī)范僵化頭腦。

“當我們發(fā)現(xiàn)工作中存在某些問題，要敢于說出來，使之有機會被修正?！?

張笑春坦言，在與病魔戰(zhàn)斗的過程中，醫(yī)務人員對疾病的認識也是一個逐步深入的過程。一開始可能比較膚淺，提出的觀點可能有些唐突，隨著實踐經驗的不斷積累，會逐步修正前面的認識。希望大家多寬容，少苛責，醫(yī)務人員才敢表達自己真實的想法。