為什么美國人罵完了還要買保險(xiǎn)，是因?yàn)槊绹尼t(yī)療費(fèi)是真的高，不買保險(xiǎn)你就得傾家蕩產(chǎn)。就是在中國，調(diào)侃美國醫(yī)療費(fèi)的段子我們都能看到一大堆，而且絕大部分都是美國醫(yī)療狀況的真實(shí)反映。

和很多歐洲國家不同的一點(diǎn)是，美國政府對醫(yī)療系統(tǒng)的干預(yù)非常少。在很長一段時(shí)間，從醫(yī)院到醫(yī)藥到醫(yī)保，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)團(tuán)結(jié)起來游說國會，避免政府干預(yù)，支持醫(yī)療系統(tǒng)的自由市場。

這樣一來，醫(yī)藥公司和醫(yī)院可以放心地提價(jià)，因?yàn)獒t(yī)保會買單。當(dāng)然，醫(yī)保也不會白買單，而是把成本轉(zhuǎn)嫁給患者。這套體系在運(yùn)行的初期還能維持，每一方都有錢賺，而患者的負(fù)擔(dān)在一開始還沒有特別重。但隨著時(shí)間的推進(jìn)，價(jià)格在各方的甩鍋中循環(huán)上漲，最終漲到了現(xiàn)在這種人人喊打的局面。

結(jié)果就是，美國人承擔(dān)著漲得比通貨膨脹還快的醫(yī)保成本，付著全世界最高的人均醫(yī)療成本，其人均預(yù)期壽命不光是發(fā)達(dá)國家中最低的，如今甚至連中國這個(gè)發(fā)展中國家也不如了。

2022年，世界主要國家預(yù)期壽命與保健支出情況

這個(gè)發(fā)展是非常自然的，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用高到買了保險(xiǎn)也不夠花，甚至直接被拒保的時(shí)候，唯一能做的就是放棄治療，或者從一開始就不去治。

即便國內(nèi)還有不少人夸贊美國的醫(yī)療系統(tǒng)，但不同立場的美國人絕大部分都同意，美國的醫(yī)療體系是一個(gè)系統(tǒng)性、集體性的失敗，只是他們對解決方案也沒有共識。

有人可能又要問了，美國人為什么不去學(xué)習(xí)別的發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)制度，非要自己摸著石頭過河呢？然而美國確實(shí)有國情在此，這作業(yè)不是你想抄就能抄的。

由于醫(yī)療系統(tǒng)各方的利益集團(tuán)已經(jīng)根深蒂固，加上醫(yī)療問題永遠(yuǎn)牽扯到各種意識形態(tài)問題，最后還有美國政治極化的大背景，使得美國的醫(yī)療改革難度遠(yuǎn)高于其他國家。

2010年通過的“奧巴馬醫(yī)改”，即《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案（Affordable Care Act）》，一個(gè)最基本的條件，就是當(dāng)年民主黨在一個(gè)短暫的時(shí)期剛好能控制參議院的60個(gè)席位，避免了黨爭的干擾。而奧巴馬醫(yī)改很快又遭遇到了共和黨的反彈，雖然特朗普上臺之后反復(fù)嘗試取消奧巴馬醫(yī)改，但最終未能實(shí)現(xiàn)，只能修改其中一些部分。

而神奇的是，本來美國人對奧巴馬醫(yī)改其實(shí)不怎么支持，特朗普一折騰，支持奧巴馬醫(yī)改的美國人馬上變主流了。

畢竟奧巴馬醫(yī)保從結(jié)果上看，確實(shí)讓更多人能看得起病了，特別是以前商業(yè)保險(xiǎn)會收天價(jià)保費(fèi)甚至直接拒絕保險(xiǎn)的老弱病殘。理論上講，奧巴馬醫(yī)改很大程度上是去抄其他國家作業(yè)，一邊是擴(kuò)大醫(yī)保范圍，強(qiáng)制參保，增加醫(yī)保資金，讓更多健康的人為不健康的人負(fù)擔(dān)保費(fèi)，畢竟大家都有不健康的時(shí)候，這個(gè)也算不上不公平；另一邊則是對醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥這三方分而治之地談判，來減少醫(yī)療成本。

但是醫(yī)療系統(tǒng)的成本降起來又沒那么容易，而更多不健康的人參保，就意味著整體的醫(yī)療支出必然又要擴(kuò)張，于是醫(yī)保費(fèi)用自然繼續(xù)水漲船高。但是只要聯(lián)邦政府和健康的參保人花錢，這個(gè)事情就還能運(yùn)轉(zhuǎn)下去，人命到底能不能算經(jīng)濟(jì)賬，這一直是個(gè)問題。

然后特朗普政府時(shí)期，共和黨又想換個(gè)思路，覺得奧巴馬醫(yī)改太社會主義了，雖然廢除不了奧巴馬醫(yī)保，但還是改革了強(qiáng)制參保，應(yīng)該讓人有不參保的選擇。于是健康的人不去參保，保險(xiǎn)公司只能進(jìn)一步提升已經(jīng)參保的人的費(fèi)用，或者增加拒保率，并且進(jìn)一步占用相關(guān)聯(lián)邦支出。

2008年-2022年，私人保險(xiǎn)（綠色）、醫(yī)療保險(xiǎn)（淺藍(lán)）和醫(yī)療補(bǔ)助（深藍(lán)）的人均參保支出累計(jì)增長圖

當(dāng)然這里只是把奧巴馬醫(yī)改所引發(fā)的矛盾和后果簡化了一下，實(shí)際上還有很多執(zhí)行和細(xì)節(jié)上的問題，使得無論是支持還是反對這個(gè)醫(yī)改的人，總是能找到合理的依據(jù)。

但最后的結(jié)果就是我們現(xiàn)在看到的這樣，美國人整體上仍然認(rèn)為奧巴馬醫(yī)改是好的，但是并沒有解決美國醫(yī)療系統(tǒng)的問題，不管誰在臺上，醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保費(fèi)用都在穩(wěn)步上升。

而且吊詭的是，每一方都覺得自己沒錯(cuò)，保險(xiǎn)公司覺得醫(yī)院和醫(yī)藥公司收太多錢了，讓他們不得不提高保費(fèi)，醫(yī)院則說醫(yī)藥公司定價(jià)太高，他們不得不轉(zhuǎn)移給患者，醫(yī)藥公司又責(zé)怪醫(yī)院過度醫(yī)療賺取利潤，兩黨政客互相指責(zé)對方的醫(yī)改思路是錯(cuò)的……最后就是承受一切的患者，只能去指責(zé)所有人，直到連富家子弟路易吉·曼吉奧內(nèi)都看不下去了，覺得只有暴力才能解決問題。

路易吉·曼吉奧內(nèi)這樣的人的出現(xiàn)，就和亞倫·布什內(nèi)爾一樣，說明美國人中還是有些人擁有俠義之心的。當(dāng)然，他們的結(jié)局也都是一樣的，不會解決任何問題。越是出現(xiàn)這樣的人，越是說明這個(gè)體系已經(jīng)不可能靠正常的途徑來解決問題。

但是你不得不去想，一個(gè)家境優(yōu)裕、學(xué)業(yè)優(yōu)秀、家里有人從政從商的美國人，在面對美國醫(yī)療系統(tǒng)造成的痛苦時(shí)，最終能想到的解決方法也只有去當(dāng)街殺一個(gè)CEO……從理智的角度想，我們當(dāng)然知道這沒有用，但如果有更好的解決辦法，這件事情也就不會發(fā)生了。

本文系觀察者網(wǎng)獨(dú)家稿件，文章內(nèi)容純屬作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表平臺觀點(diǎn)，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn，每日閱讀趣味文章。