四、基層醫(yī)療的改觀

環(huán)翠區(qū)的基層醫(yī)療，給我們留下了很深的印象。

我們參觀了環(huán)翠區(qū)的孫家疃社區(qū)衛(wèi)生中心院。醫(yī)院的硬件條件，從病房到各種檢查設備一看就都很不錯。醫(yī)院現(xiàn)在還提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的服務，針對的是缺乏家人照顧以及有過較嚴重病史的老人。在該院接受醫(yī)養(yǎng)結合服務的梁大爺，他今年79歲，有過一次中風，能自理，在這里既有人照料生活又能預防、治療疾病，比一個人呆在家里有安全感多了。醫(yī)院的許院長說，梁大爺住的是雙人間，不交伙食費，家里人給送過來，這樣他在醫(yī)院呆一個月只交一千多塊錢，若是半自理的老人則交兩千多；這個價格，尚不夠醫(yī)院的支出成本，缺額靠國家財政補貼。

許院長說，在他一個基層醫(yī)生看來，現(xiàn)在籠統(tǒng)地說看病難看病貴是不對的，近年來中國基層醫(yī)療進步是很大的，首先是國家財政投入大（中國中央政府目前一年的醫(yī)療支出一萬五千億元，一半用于支持醫(yī)院發(fā)展，另一半用于補貼醫(yī)保），即使僅僅是十年前，也不敢想象自己所在的社區(qū)醫(yī)院的硬件——如病房、設備等——能達到現(xiàn)在的標準，而基層醫(yī)院條件好了，只要不是大病或者需要做手術，大家也就不必舍近求遠去大醫(yī)院了；其次是醫(yī)保都普及了，山東的農(nóng)民與普通市民一年的醫(yī)保每人只用交230元，無非是幾個人吃頓火鍋的錢，這個費用相對于當?shù)厥杖雭碇v，還是比較低廉的。

我問許院長，現(xiàn)在工作中有什么不滿意的問題。許院長說，現(xiàn)在政府的政策，對患者都是不錯的，主要的問題存在于對醫(yī)院與醫(yī)生方面。比如，近年來新出了規(guī)定，公立醫(yī)院不許藥品加成。這一政策的目的是為了減少患者的醫(yī)療支出，問題是，醫(yī)院甄選、購買、保管、出售藥品的成本怎么算？這都是需要人力物力投入的。這實際上是減少了醫(yī)院與醫(yī)生的收入，而這些收入其實本來大都是正當?shù)模⒎窍裼行┤虽秩镜哪菢邮枪室馓Ц邇r格坑患者。醫(yī)生與醫(yī)院收入減少了，如何予以補償呢？總不能讓醫(yī)生吃虧吧？現(xiàn)在好多輿論宣傳下，好像患者與醫(yī)生之間是零和博弈，一個賺便宜得好處另一個就得吃虧一樣。

許院長說，再比如，現(xiàn)在輿論都說醫(yī)保浪費，于是為了減少醫(yī)保浪費，近期就出臺了新政策，削減了醫(yī)療耗材的報銷種類，可是，醫(yī)生治療中使用很多價格較高的耗材，并不是為了從患者身上多賺錢、浪費醫(yī)保資金，而是為了取得更好的治療效果，很多情況下，不用好的材料、器件，就無法保障治療效果。結果現(xiàn)在好多耗材都不許醫(yī)保給報銷了，表面上是減少了患者的醫(yī)療支出，其實是患者與醫(yī)生都受到了損害。

五、基礎教育如何既普及又優(yōu)質

最后介紹一下環(huán)翠區(qū)在實行劃片招生后如何確保初中階段教學質量的經(jīng)驗。這一經(jīng)驗對我啟發(fā)很大。

我們參觀了環(huán)翠區(qū)新建的、今年剛開始招生的望海園中學（初中）。該校位于市中心黃金地帶，十多年前，威海以及環(huán)翠區(qū)政府就考慮到了將來城區(qū)人口增加而需要新建學校的問題，預先在市區(qū)繁華地帶留下了多塊土地，沒有將這些地塊用于地產(chǎn)開發(fā)，否則今天要建新學校就只能去城郊偏遠地帶選址了，對學生教師都不方便。

學校的校舍是由清華大學建筑設計規(guī)劃院設計的，美觀而又實用。學校有很寬敞的足夠容納全體學生的餐廳，學生吃一頓午飯，四菜一湯，只需要八塊錢，食堂沒有對外承包，不追求盈利。

學校除了傳統(tǒng)的球場，還有室內(nèi)籃球館和體操館。令我驚喜的是，學校的體育設施以及圖書館等，都對社會公眾開放（晚上六點至九點），附近所有居民都可以利用學校的設施踢球、散步、健身、讀書。這幾年，城市中的人口越來越多，但是供居民使用的文體設施場所卻越來越少，有些地方甚至把原來的球場等用于地產(chǎn)開發(fā)了，而學校的體育設施呢，早些年還對居民開放，后來因為安全考慮，管得很嚴，基本上不對外開放了。望海園中學開放體育設施后，進入教學區(qū)要刷卡，這樣可以保證居民只能進入體育場所而進入不了教學區(qū)，教學秩序不會受到打擾。早在九十年代，山東的學校就已經(jīng)建設得不錯了，至少從硬件來看，望海園中學這樣的新樣板，明顯比過去又上了一個檔次，環(huán)翠區(qū)以后還要建多所這樣的相同標準的學校。

我問環(huán)翠區(qū)教育局局長，望海園中學也實行劃片招生嗎？局長回答說是。我又向局長問到，“劃片招生，就近入學”的設想盡管很好，但是實踐中卻出現(xiàn)了不少與初衷相悖的問題，最突出的就是學區(qū)房價格大漲，家長為了讓孩子能夠劃片進入重點學校，在重點學校周圍買房子，導致學區(qū)房現(xiàn)象出現(xiàn)，家庭條件好的可以負擔得起，而條件一般的家庭就無力買學區(qū)房，只能讓孩子在非重點學校就讀，這導致了新的不平等的產(chǎn)生，那么望海園中學投用后會不會也出現(xiàn)這種情況？

該局長回答說，這一問題的確存在，那么，如何解決這一問題？環(huán)翠區(qū)政府與教育局的做法是，通過多年不懈努力，做到了讓所有的學校都盡可能地一起進步，學校間沒有出現(xiàn)參差不齊優(yōu)劣分化，所有學校都成了“重點學?！保瑥亩蟠笙魅趿丝扛邇r學區(qū)房來讓孩子進入優(yōu)質學校的需求與動力?，F(xiàn)在環(huán)翠區(qū)的所有初中，教學質量都很好，重點高中的錄取率都在50%上下，最好的與最差的錄取率差距最多只有10%左右，因此，孩子們上哪所學?；旧隙家粯?，不會有太大差異，都會接受高質量教育，家長們也就沒必要想盡辦法花大錢讓孩子選擇“名?！绷?。

“劃片招生，就近入學”要想不走樣兒，就得需要每一所學校都成為好學校，重點學校與非重點學校的差異不復存在，讓每一所非重點學校都升級為重點學校而不是都淪為平庸，這樣“學區(qū)房”才失去了存在的必要。要做到這一點，就得需要相關政府部門有擔當，要勤政有為，不能當甩手掌柜無為而治。

該局長進一步說，由于環(huán)翠區(qū)的公立初中，數(shù)量多容納學生多，硬件與教學質量也都很出色，重點高中的錄取率很高，這導致了另一個結果出現(xiàn)，那就是私立學校在環(huán)翠區(qū)很難立足，因為他們在與公立學校的競爭中難以勝出，更不用說再靠收費盈利了。

環(huán)翠區(qū)的經(jīng)驗告訴我們，義務教育不能僅僅做到一般性的免費與普及，還要同時具備很高的教學質量，否則的話，家長對公立免費學校教學質量不滿意，就寧肯花錢去上高質量的私立學校或者上高價課外補習班，從而令義務教育徒有虛名徒有其表。近年來，好多地方的公立初中教育質量下降明顯，政府投入少，抓得松，私立初中越來越多，課外補習班越來越多，加重了家庭負擔。

我老家就是山東，對山東的情況我比較了解。同樣在山東，不少城市做的就比威海環(huán)翠區(qū)差得多了，甚至有的城市，私立初中的數(shù)量以及在校生人數(shù)，已經(jīng)超過了公立學校。比如濰坊市，私立初中已占據(jù)了大半壁江山，今年夏天，濰坊市所有的私立初中聯(lián)合起來哄抬學費，最貴的一年學費將近六萬元，這還不包括住宿費與伙食費。一時間，怨聲載道，最后，當?shù)卣坏貌怀雒妗凹訌姺菭I利性民辦學校收費管理”。（大眾網(wǎng)：《濰坊市民辦學校收費調(diào)整為政府指導價！》）

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