【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

據(jù)CNNIC第38次中國互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查報(bào)告，當(dāng)前我國網(wǎng)民群體中20~39歲人群占比最高。同理心導(dǎo)致任何關(guān)于孕婦的事件，都會(huì)讓普遍經(jīng)歷或正要經(jīng)歷婚姻、生育的網(wǎng)民群體，迅速在互聯(lián)網(wǎng)空間形成激烈的討論。

該剖？該順？無痛分娩就能解決？

比如網(wǎng)上時(shí)常有應(yīng)該剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)的爭論，而在臨床中，出于避險(xiǎn)考慮，醫(yī)院通常把《知情同意書》寫得事無巨細(xì)，包括了許多種小概率風(fēng)險(xiǎn)。

在產(chǎn)程開始之初，孕婦及家屬可能認(rèn)為《知情同意書》的內(nèi)容夸大其詞，在孕婦身體狀況較好的時(shí)候做出了順產(chǎn)判斷。在現(xiàn)實(shí)中，考慮到剖宮產(chǎn)對(duì)身體的負(fù)擔(dān)，多數(shù)簽過這類“生死狀”似的《知情同意書》的孕婦在生產(chǎn)的時(shí)候都經(jīng)歷了“試試順產(chǎn)，能順就不剖”的選擇。有許多孕婦平安順產(chǎn)，但也有很多孕婦因?yàn)榉N種情況半路改剖，既受了順產(chǎn)的罪，又挨了剖宮產(chǎn)的刀。

沒有經(jīng)歷過的人，很難想象孕婦承受的疼痛，不過疼痛難忍并不是決定剖宮產(chǎn)的硬指標(biāo)，而且挨一刀也有挨一刀的苦痛。如果醫(yī)院能提供無痛分娩，即使這項(xiàng)技術(shù)不是真的絕對(duì)“無痛”，但依然可以造福很多女性。

無痛分娩已經(jīng)誕生半個(gè)世紀(jì)了，可截至2012年，中國每年僅有1%的孕婦有幸享用到這一進(jìn)步。無痛分娩技術(shù)通常采用“椎管內(nèi)阻滯技術(shù)”實(shí)施硬膜外阻滯或者硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛。實(shí)施時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)在孕婦的腰背部穿刺，把導(dǎo)管扎入腰椎的骨縫中，根據(jù)生產(chǎn)時(shí)的情況給予低濃度的麻醉藥物，直到分娩結(jié)束。

這種方法能讓產(chǎn)婦一直保持清醒，隨時(shí)吃東西喝水補(bǔ)充體能；在減輕宮縮痛的同時(shí)，孕婦神智清醒，不影響宮縮和腹肌力量；孕婦生產(chǎn)期間情緒穩(wěn)定，可以降低氧耗，預(yù)防嬰兒宮內(nèi)窘迫。無痛分娩的麻醉藥物使用量僅為剖宮產(chǎn)手術(shù)的五分之一左右，分娩后臍帶血中的麻醉藥濃度低于剖宮產(chǎn)且遠(yuǎn)低于中毒劑量，沒有證據(jù)表明無痛分娩會(huì)危害嬰兒健康。

那么，醫(yī)院為什么不能普及無痛分娩技術(shù)呢？

醫(yī)院的尷尬

實(shí)施無痛分娩，首先需要麻醉醫(yī)生。采取椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，整個(gè)分娩過程中都要麻醉醫(yī)生密切關(guān)注孕婦的情況。即便退一步，給孕婦使用術(shù)后病人經(jīng)常使用的鎮(zhèn)痛泵，也需要主治職稱以上麻醉科醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷。但在現(xiàn)實(shí)中，我國沒有這么多醫(yī)生。

當(dāng)前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立醫(yī)院為主，人員編制有嚴(yán)格的規(guī)定。當(dāng)前公立醫(yī)院麻醉科醫(yī)生的人員編制標(biāo)準(zhǔn)幾十年來一直是一張手術(shù)臺(tái)對(duì)應(yīng)1.5名醫(yī)生，考慮到人員調(diào)休，很多情況下一位麻醉醫(yī)生要同時(shí)分管多位手術(shù)病人。麻醉并不是“給病人打一針讓病人睡覺”那么簡單，麻醉醫(yī)生要密切監(jiān)護(hù)病人術(shù)中體征，病人術(shù)中出現(xiàn)任何狀況，都需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)科處理。顯然，麻醉醫(yī)生分管的手術(shù)病人越多，越不利于臨床安全。

同時(shí)，隨著重癥醫(yī)學(xué)（ICU科）等醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新診療項(xiàng)目的發(fā)展，需要麻醉醫(yī)生走出手術(shù)室進(jìn)行插管等工作，分?jǐn)偭寺樽磲t(yī)生的人手。由于醫(yī)學(xué)進(jìn)步，近年來我國醫(yī)院工作效率提升明顯，麻醉醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度大幅增加，麻醉科成為了醫(yī)生猝死的重災(zāi)區(qū)。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓舊的人員編制不堪使用，麻醉科很難勻出人手給產(chǎn)科。更何況無痛分娩是對(duì)順產(chǎn)的支持治療，順產(chǎn)的產(chǎn)程往往難以預(yù)期，有時(shí)可能歷時(shí)很久，不像剖宮產(chǎn)手術(shù)那樣方便計(jì)劃時(shí)間。在人員緊缺張的情況下，無痛分娩在醫(yī)院里的優(yōu)先度很低。

注：平均住院日下降，意味著相同的資源可以服務(wù)更多的患者。“多快好省，力爭上游，確保我國三級(jí)甲等醫(yī)院‘十三五’末期平均住院天數(shù)降至8天！”

醫(yī)學(xué)進(jìn)步讓手術(shù)耗時(shí)縮短了，三十年前一張手術(shù)臺(tái)一天可能只能完成一臺(tái)手術(shù)，現(xiàn)在往往要完成兩三臺(tái)手術(shù)。醫(yī)學(xué)進(jìn)步同樣縮短了病人的住院時(shí)間，外科病人的平均住院天數(shù)從60年代的三十余天、80年代的二十余天縮短至現(xiàn)在的不足二十天。

采取“大?。ㄊ中g(shù)）在大醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)（小醫(yī)院）”的分級(jí)診療安排，技術(shù)領(lǐng)先的北醫(yī)三院的脊柱手術(shù)病人和上海肺科醫(yī)院的肺癌根治術(shù)病人僅需住院一周左右。開放床位1200張的上海華山醫(yī)院，其神經(jīng)外科盡管在醫(yī)院本部僅有幾個(gè)病區(qū)，但是華山醫(yī)院神經(jīng)外科集團(tuán)通過各個(gè)關(guān)聯(lián)醫(yī)院開設(shè)了600張床位，多數(shù)病人要在華山醫(yī)院本部實(shí)施手術(shù)。

以上都導(dǎo)致手術(shù)在大醫(yī)院高度集中，在技術(shù)水平頂尖的知名手術(shù)中心，由于大量病人慕名而來，常規(guī)手術(shù)排期很滿，醫(yī)生在晚上十點(diǎn)鐘上臺(tái)實(shí)施擇期手術(shù)是常態(tài)，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度很大。

我國杰出建筑設(shè)計(jì)師戴復(fù)東院士在1964年發(fā)表的一篇論文中闡述了如何看待醫(yī)療機(jī)構(gòu)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提升。

比人員缺口更尷尬的是，目前我國公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格由政府制定，跟人員編制一樣，存在一定的滯后性。

包括無痛分娩在內(nèi)的一系列新技術(shù)面臨定價(jià)不合理的問題，導(dǎo)致這些新技術(shù)推廣難度較大。椎管內(nèi)麻醉一次三五百元的收入，扣除成本，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來說顯然不如剖宮產(chǎn)手術(shù)上千元一次的收費(fèi)誘人。

更何況麻醉醫(yī)生順產(chǎn)全程陪產(chǎn)耗費(fèi)的精力與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此，當(dāng)前熱衷宣傳“無痛分娩”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多為服務(wù)價(jià)格和人員編制較為靈活的民營醫(yī)院。

這樣的尷尬并非孤例。鐘南山院士接受采訪時(shí)舉例說道，“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科近幾年進(jìn)行麻醉及手術(shù)的創(chuàng)新，開展麻醉無管化，微切口創(chuàng)新技術(shù)，除了基本胸腔鏡器械及手術(shù)費(fèi)用與傳統(tǒng)方法一樣以外（肺葉切除手術(shù)3530元），新的技術(shù)使麻醉、復(fù)蘇、耗材及住院日費(fèi)用由傳統(tǒng)手術(shù)的18219元下降至6839元（節(jié)約63%），大大減輕了患者及家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其生活質(zhì)量有極大的提高。但是，醫(yī)院的收入減少了，醫(yī)生的收入也隨之減少，動(dòng)力從哪里來？”

當(dāng)前，由于社會(huì)未能給知識(shí)和勞動(dòng)技能應(yīng)有的待遇，我們正面臨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的推廣難。我們中的許多人可以等待，但是還有一些人等不了、忍不住。除此之外，還有其他原因阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步的推廣。