很多所謂有“結(jié)余”的醫(yī)院（注意，不是“盈利”，在會(huì)計(jì)制度不允許非盈利性醫(yī)院出現(xiàn)“盈利”），實(shí)際上是利用醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與企業(yè)會(huì)計(jì)制度的差異，將一些已經(jīng)發(fā)生的成本項(xiàng)目延后到下一會(huì)計(jì)周期，顯得賬目上“賺的多、成本少”，制造賬面“結(jié)余”，為醫(yī)院管理者的政績(jī)服務(wù)。

比如說，一棟新病房樓，投入使用的話有閑置，肯定造成虧損。于是院方在會(huì)計(jì)處理的時(shí)候聲稱這棟大樓是“在建工程”，于是各種營(yíng)業(yè)開支可免，還不必計(jì)提折舊，讓醫(yī)院有賬面“結(jié)余”發(fā)獎(jiǎng)金。但是，這棟大樓確實(shí)隨著時(shí)間的流逝，讓醫(yī)院蒙受損失。

當(dāng)前我國(guó)不論何種性質(zhì)的醫(yī)院，實(shí)際上都是經(jīng)營(yíng)性組織。但是，公立醫(yī)院在治理結(jié)構(gòu)、會(huì)計(jì)制度上，仍然保留著舊時(shí)代的印跡。這就造成醫(yī)院的各種生產(chǎn)要素：人、財(cái)、物的權(quán)利讓渡給上級(jí)部門，醫(yī)院無(wú)法按照實(shí)際需要配置資源，實(shí)現(xiàn)效率。而上級(jí)對(duì)醫(yī)院上上下下又缺少有效的制約，拿走了大量權(quán)利，還是有腐敗分子鉆空子。

同時(shí)，醫(yī)院的成本和收入又不能通過會(huì)計(jì)制度真實(shí)的反應(yīng)，幾乎所有的公立醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)都是一筆糊涂賬。小的經(jīng)濟(jì)核算單位，靠科主任、護(hù)士長(zhǎng)熬夜按計(jì)算器，還能算出個(gè)虧盈的大概。整個(gè)醫(yī)院的虧盈，恐怕院長(zhǎng)都不清楚。如果不由晉商集團(tuán)改制，龍煤集團(tuán)大概永遠(yuǎn)不會(huì)知道這些醫(yī)院到底是賠是賺。

煤城：覆巢之下安有完卵

龍煤集團(tuán)各醫(yī)院一年17億的營(yíng)業(yè)收入，對(duì)于服務(wù)340萬(wàn)人口、擁有4家三甲醫(yī)院、兩家二甲醫(yī)院、床位8000張的醫(yī)療集團(tuán)來(lái)說，是個(gè)壞成績(jī)。

我國(guó)福建省三明市的醫(yī)改，擠掉了藥品流通環(huán)節(jié)的水分，砍掉了醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利的根源，是我國(guó)低成本醫(yī)療服務(wù)的典型。三明市人口250萬(wàn)，21家縣級(jí)以上醫(yī)院2015年?duì)I業(yè)收入23.6億元，門診量544萬(wàn)人次，出院人數(shù)29.88萬(wàn)人次。

根據(jù)床位規(guī)模推算，龍煤集團(tuán)六家醫(yī)院、8000張病床，服務(wù)能力應(yīng)該與三明21家縣以上醫(yī)院相當(dāng)，龍煤醫(yī)院等級(jí)明顯高于三明，收入應(yīng)該高于三明。但是，現(xiàn)實(shí)與實(shí)際相反。要么是龍煤醫(yī)院的成本控制和醫(yī)德建設(shè)比三明還要好，應(yīng)該替三明市當(dāng)全國(guó)典型，要么是醫(yī)院地處資源枯竭城市，市場(chǎng)環(huán)境決定了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。

更何況，公立醫(yī)院公益性改革正在全國(guó)推廣。就算龍煤醫(yī)院現(xiàn)在能賺錢，以后也無(wú)法再給龍煤集團(tuán)做貢獻(xiàn)了。新一輪醫(yī)改，要求公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。但在實(shí)際操作中，因?yàn)閾?dān)心習(xí)慣了極低的勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格的社會(huì)發(fā)生反彈，目前全國(guó)推行的藥品零加成改革，幾乎沒有能夠真正通過提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)先前的藥品收入。

從全國(guó)來(lái)看，藥品零加成改革普遍讓醫(yī)院“內(nèi)部消化”5%到10%的改革損失。近日新聞報(bào)道了湖南當(dāng)?shù)囟嗉抑⑨t(yī)院拖欠藥品貨款“倒逼改革”，引得湖南省商業(yè)廳發(fā)紅頭文件幫企業(yè)討債。更有一家涉事的全國(guó)知名醫(yī)院，因?yàn)槭杖胂陆?，拒收醫(yī)保病人，理由是現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算制度使醫(yī)院長(zhǎng)年要為醫(yī)保病人墊付2000余萬(wàn)元資金，負(fù)擔(dān)太重，背不起了。據(jù)在湖南某知名醫(yī)院的朋友介紹，“內(nèi)部消化”影響了醫(yī)務(wù)人員的利益，已經(jīng)引發(fā)了自基層向省城蔓延的怠工苗頭。

此時(shí)龍煤醫(yī)院改制，其實(shí)是幫龍煤集團(tuán)甩下了包袱和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

龍煤集團(tuán)醫(yī)院與晉商聯(lián)盟簽約儀式

社會(huì)轉(zhuǎn)型期，很多東西都在變。過去，可以發(fā)動(dòng)群眾積極性實(shí)現(xiàn)的政府任務(wù)，如今要掏真金白銀。1960年，時(shí)任上海市長(zhǎng)對(duì)來(lái)訪的國(guó)際友人埃德加·斯諾先生說，在他的城市，僅用6000名警察，就能完成治安和消防。同期的紐約，不算消防隊(duì)員，就需要2萬(wàn)余名警察，治安還遠(yuǎn)不如上海。沒有了民兵、治保委員、積極分子，以前由紅箍大媽和單位領(lǐng)導(dǎo)就能解決的社會(huì)矛盾，現(xiàn)在派一隊(duì)帶有執(zhí)法記錄儀的警官，還未必能解決，或許還會(huì)弄出“警察打人”的社會(huì)事件。

費(fèi)力不討好的政府任務(wù)，交給社會(huì)組織，或由政府向社會(huì)組織購(gòu)買公共服務(wù)，是必然趨勢(shì)。一些人詛咒這種趨勢(shì)，卻拒絕自己出力做些什么。

不管一些人的感情色彩如何，大型公立醫(yī)院是未來(lái)改革的要點(diǎn)。大型醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)成本高，大型公立醫(yī)院的快速擴(kuò)張，助長(zhǎng)“小病大治”，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)?！按髽涞紫虏婚L(zhǎng)草”，人們認(rèn)為無(wú)序擴(kuò)張的公立大醫(yī)院擠壓了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)院生存空間，不利于分級(jí)診療制度的建立，不利于群眾形成科學(xué)的就醫(yī)習(xí)慣，加劇了“看病難”。

目前，本應(yīng)提供全國(guó)醫(yī)療服務(wù)兩成的大型公立醫(yī)院，提供了全國(guó)4成的醫(yī)療服務(wù)，就是大醫(yī)院不合理擴(kuò)張的體現(xiàn)。各地的醫(yī)保告急，解決“小病大治”、“盲目就醫(yī)”刻不容緩。

能自己賺出錢的頂級(jí)公立醫(yī)院還要財(cái)政養(yǎng)，主要服務(wù)對(duì)象是便于得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的社會(huì)中上層，顯然是劫貧濟(jì)富、加劇收入分配不均。于是國(guó)家醫(yī)改方針提出公立醫(yī)療服務(wù)要?；踞t(yī)療服務(wù)，多種層次的醫(yī)療服務(wù)交由多元辦醫(yī)主體。從事業(yè)單位轉(zhuǎn)為權(quán)責(zé)明晰、管理科學(xué)的經(jīng)營(yíng)性法人機(jī)構(gòu)，吸收社會(huì)各界投資壯大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是一件實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值、增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的好事。

2015年3月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》指出：

“實(shí)行分類指導(dǎo)，每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過3.3張（長(zhǎng)沙市2020年的醫(yī)療服務(wù)資源總量為千人8張，讀者們可以自行查詢所在地的數(shù)據(jù)）的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)對(duì)過多的存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整?！?

“加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率。社會(huì)力量可以直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，也可以多種形式參與國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。”

正在發(fā)生的事情沒什么大驚小怪的。

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